腹膜透析时结核性腹膜炎的诊断及治疗

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腹膜透析时结核性腹膜炎的诊断及治疗

TUBERCULOUSPERITONISTIS

1简要病史：

BRIEFHISTORY

患者，男，48岁，4年前因“慢性肾小球肾炎，CKD5期”开始腹膜透析治疗。2年前无诱因出现间断腹痛，腹透液略浑浊。化验示腹透液白细胞-/mm3，单个核细胞为主，LDH、ADA均不高，细菌、真菌、结核杆菌等多种病原学检查均阴性，多种抗生素治疗效果不佳。

2抗结核杆菌治疗

ANTITUBERCULOSISTHERAPY

考虑结核性腹膜炎不除外，加用三联抗结核治疗并继续腹透治疗（因患者拒绝转血透）。患者用药2周腹痛渐缓解，复查腹透液常规细胞数正常。但此后患者未按要求服用抗痨药物，常有漏服，用药4个月即自行停用抗痨药。

3抗结核治疗转归

OUTCOME

1年前患者腹透超滤量逐渐减少，出现超滤衰竭（腹透液细胞数正常），故停止腹透，转为血液透析。1个月前患者无诱因出现腹胀，并渐加重，CT示盆腹腔巨大囊性包块。

4解决问题：

NEEDHELP

需要解决的问题：进一步处理及治疗。

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