千奇百怪的肾脏淋巴瘤

我们先看一个病例。男，61岁，因右侧腰部胀痛不适就诊。超声检查右肾及肾周改变如图所示：

图1右肾上极回声减低，肾脏轮廓大致正常，上极略饱满，似乎像个肿块。肾上极皮髓质结构不清，肾周被大量强回声包绕。

图2彩色多普勒显示，回声减低的右肾上极血流信号减少，但仍可见叶间动脉走形，无明显受压移位感。肾周血流增多。

图3视频显示，增强超声下右肾上极强化模式与正常肾皮质类似，但强化程度略低，肾周病变也可见明显强化。

图4时间强度曲线显示增强超声下右肾上极强化模式与正常肾皮质类似（开始强化时间、达峰时间等），但强化程度略低。

上述声像图上来看，这个肾脏的病变看起来有点像占位，但又不像典型的占位病变（血管受压移位不明显、增强模式不同于常见的肾占位）；再看起来似乎又有点像炎症性病变，不过也缺乏典型特征（譬如液化坏死）；再想想，似乎有的肾结核有类似的表现，可是肾结核常见的钙化、肾周结构紊乱模糊似乎也不存在。

这个看起来什么都像又什么都不像的病变，最后穿刺病理确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤。

发生在淋巴结外的淋巴瘤称为结外淋巴瘤，结外淋巴瘤的影像学表现缺乏特征性，是影像诊断中非常容易误诊的一类病变。这其中发生于实质脏器内的结外淋巴瘤尤其容易误诊。

肾脏淋巴瘤是一种并非少见的结外淋巴瘤，包括原发性的肾脏淋巴瘤和继发性的肾脏淋巴瘤。无论是原发性的肾脏淋巴瘤还是继发性的肾脏淋巴瘤其影像学表现都缺乏特异性。正像我们上面的病例显示的那样——往往看起来什么都像又什么都不像。

有作者总结了肾脏淋巴瘤在影像学上的表现，正可谓千奇百怪，大致可以分为以下几种类型（很多病例是多种类型混合存在）：

多发结节型(高达60%，是最常见的模式)

结节一般1-3厘米大小，伴有腹膜后淋巴结肿大(≥50%)

单发肿块型(超过20%的病例)

肿块最大者能超过15厘米，一般以低回声均匀肿块为主，通常无囊性改变、无钙化、出血或坏死

腹膜后结节包块浸润型(30%以上)

通常10厘米，无肾静脉或下腔静脉血栓形成，+/-肾积水

弥漫性浸润型(高达20%的病例)

通常无明显的肿块，一般是双侧肾脏同时，多是Burkitt淋巴瘤。

肾周肿块型(少于10%)

病变占据肾周，肾周筋膜增厚，肾周结节

肾窦性（少于5%）

病变主要位于肾窦内，与肾盂积水、肾盂占位难以分辨尽管多数情况下肾脏淋巴瘤不会出现自发出血、坏死、囊性变、钙化等，但是某些非典型性的病例也可能会出现这些情况。下面的图片引自RadioGraphicsVol.26,No.4。

图岁男子患有Burkitt样侵袭性淋巴瘤

图岁男性，B细胞淋巴瘤图岁男性，B细胞淋巴瘤图岁男子，Burkitt淋巴瘤图岁女性，B细胞淋巴瘤图岁男性，霍奇金淋巴瘤肾脏淋巴瘤的这些千奇百怪的表现与其他肾脏的良性和恶性病变在影像学上有很大的重叠，尽管我们在写鉴别诊断的时候能够写一大篇，但实际工作中还是根本无从下手和分辨。因此遇到这种看起来什么都像又什么都不像的病变，超声引导下的穿刺活检就是获得确诊的最有效的手段。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇