病例分享探界middot膀礴聚ld

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编者按

由百济神州和学习联盟共同举办的探界·膀礴聚“例”泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发！年7月19日至7月24日，为您带来南区3组的精彩对决。今日展示中国科医院陈锦超老师的病例，文末附投票入口，欢迎您投出宝贵的一票。

病例分享

病史：

36岁男性

右下腹痛、间断肉眼血尿、反复低热

CRP37.3mg/L，血沉36mm/h

MRI：右肾炎性病变，结核？黄色肉芽肿性肾盂肾炎？

外院诊断：肾结核，-3-8予抗结核治疗（持续2月）

MRI：右肾萎缩伴弥漫性信号异常，右肾盏、肾盂、肾盂输尿管移行处管壁增厚伴肾积水，右肾门、腹膜后淋巴结肿大，考虑炎性病变，结核？黄色肉芽肿性肾盂肾炎？

-5-31医院行右肾根治术

术后病理：肾内肿瘤呈弥漫浸润性生长，伴大片坏死，结合形态及免疫组化符合肾盂腺鳞癌，高-中分化，可见瘤巨细胞，大小8*6*4.2cm，浸润至肾周脂肪，肾静脉可见癌栓，少量肾上腺组织，输尿管断端阴性，pT3b。血管间沟淋巴结2/2，肾门4/4淋巴结转移，以腺癌为主，N1。

中医院病理会诊肾内见分化差的癌，可见腺性和鳞状分化，局部见尿路上皮原位癌成分，提示浸润性高级别尿路上皮癌伴腺性和鳞状分化，以后两种成分为主。

鳞状分化/腺样分化对预后的影响

UTUC中鳞状分化9.9%，腺样分化4.4%

鳞状分化/腺样分化倾向较晚分期、高级别、脉管侵犯、肿瘤坏死、淋巴结转移

鳞状分化/腺样分化UTUC预后更差

病史特点

1.青年男性

2.病理极差：浸润性高级别尿路上皮癌伴腺性和鳞状分化、原位癌成分

3.分期偏晚：pT3bN1Mx

UTUC术后辅助化疗

pT3/T4Nx或pTanyN+上尿路尿路上皮癌可从术后辅助化疗获益

PET/CT化疗前（-7-20）：右肾上腺区、腹膜后淋巴结、右侧膈肌旁淋巴结转移

血肌酐：umol/L

-7-26GP方案化疗（吉西他滨1.75gD1/8+顺铂43mgD1-3）

血肌酐：.1umol/L

-8-16GC方案化疗（吉西他滨1.75gD1/8+卡铂mgD1）

-9-6、-9-29GC方案化疗（吉西他滨1.75gD1/8+卡铂mgD1）

转移性UTUCVS转移性BC：

转移性UTUC、转移性BC对化疗反应性类似

病史-化疗效果评估（PET/CT）：

病史-放疗：

-11-24腹膜后肿大淋巴结及腹膜后淋巴引流区调强放疗

95%PTV4cGy/25F，95%PGTVnd0cGy/25F

转移性尿路上皮癌放射治疗：病史：

-3-30CT：右侧肾上腺区、右侧腰大肌旁转移，肝右后叶小结节，转移可能大，腹膜后、肠系膜多发淋巴结。

骨扫描

双侧第4-9后肋及左侧第12后肋代谢活跃，骨转移不除外

转移性尿路上皮癌二线治疗

免疫治疗原理

病史-临床试验（免疫治疗）：

疗效评估

免疫治疗-假性进展（UPD）

假性进展（UPD）：根据传统标准评为PD的患者在继续接受治疗后出现疾病缓解

原因：免疫细胞浸润至肿瘤病灶内引起肿瘤边缘模糊甚至增大

Chiou等：不同实体肿瘤中假性进展的发生率，黑色素瘤为6.6%、膀胱癌为1.5%、肾细胞癌为1.8%

采用ctDNA变化谱来识别假性进展的敏感度为90%，特异性达到了%

转移性尿路上皮癌的二线免疫治疗

免疫治疗后的副反应

Tislelizumab初步安全性

仅贫血、食欲下降、发热的发生率15%，无发生率大于5%的≥3级的免疫治疗相关不良事件出现。

病史-免疫治疗后的副反应：

在线投票

投票时间：7月20日0：00—7月21日12：00

编辑：榭小仙

审核：郭涛

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