初级护师百日作战计划第十一天外科护

手术室是为病人实施手术治疗的场所。

Ⅰ类手术间：即无菌净化手术间，接受颅脑、心脏、脏器移植等手术。

Ⅱ类手术间：即无菌手术间，主要接受脾切除手术、闭合性骨折切开复位术、眼内手术、甲状腺切除术等无菌手术。

Ⅲ类手术间：既有菌手术间，接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的手术。

Ⅳ类手术间：即感染手术间，主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿、脓肿切开引流等手术。

Ⅴ类手术间：即特殊感染手术间，一般为负压手术间主要接受绿脓杆菌、气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。

手术间数或手术台数的设置与外科实际床位数成比例，一般为1:20-1:25。

手术室内温度恒定在20～24℃，相对湿度为40%～60%。

手术室一般位于建筑的较高层，与手术科室、监护室、病理科、放射科、血库、中心化验室等相邻。

手术间接台先安排无菌手术，后做污染或感染手术。

每日清晨湿式拖地，每周至少1次彻底大扫除。

手术室分为非限制区、半限制区和限制区三个区域管理。

限制区是指手术间、洗手间、无菌物品存放间。

手术器械首选灭菌方法是高压蒸汽灭菌法。

锐利手术器械、不耐热手术用品或各类导管可采用化学灭菌法，如采用2%戊二醛浸泡10小时，用无菌水冲净后方能使用。

刷手范围从指尖到肘上10cm。

穿好手术衣后双手应保持在腰以上、胸前、视线范围内（双手交叉放于胸前）。

手术体位安置：肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空；妥善固定，防止各部位肌肉血管、神经受压扭伤或压疮。

仰卧位最常见：适用于胸部、腹部、下肢等手术。

肾手术侧卧位需要头低脚低腰高。

对婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部消毒可选用1：苯扎溴铵溶液。

对已确定的手术切口包括周围至少15cm以内的皮肤消毒。

洗手护士又称器械护士，术前和术中关体腔前和缝合切口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核实后登记。

铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30cm。

手术室无菌术包括刷手、穿无菌手术衣、戴手套、无菌台的准备、手术中的无菌原则。

手术衣的无菌范围为肩以下、腰以上、双手、双臂、腋中线以前的区域。

特异性感染是由结核分枝杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白色念珠菌、肝炎病毒等特异性病菌引起的感染。

葡萄球菌：脓液稠厚、黄色、不臭。

链球菌：脓液稀薄，淡红色，量多。

大肠埃希菌：如单纯感染，脓液无臭，如混合感染，特别是合并厌氧菌感染脓液气味恶臭；

铜绿假单胞菌：脓液为绿色，甜腥臭味；

变形杆菌（厌氧菌）：脓液有特殊恶臭。

结核杆菌引起结核属于内科病。

非特异性感染的五大典型症状:红、肿、热、痛、功能障碍

面部“危险三角区”的疖（上唇疖痈、鼻疖）严禁挤压或切开，否则易引起化脓性海绵状静脉窦炎（颅内感染）。

痈是指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。主要致病菌为金黄色葡萄球菌，有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。

急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为乙型溶血性链球菌。

口底、颌下、颈部等处的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。

丹毒是皮内网状淋巴管受β-溶血性链球菌侵袭所致，好发于下肢和面部。局部发红、灼热痛、边界清楚，很少发生局部组织坏死或化脓。

丹毒具有接触传染性，需要床边隔离。

感染形成脓肿需切开引流。

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