每日一练西医医师资格考试考题精选

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患者，男，52岁。头颈部、双上肢浅Ⅱ度烧伤，伤后第3天出现黑粪，量约ml。查体：P次/分，BP85/60mmHg。最可能的原因是

A.胆道出血

B.消化性溃疡出血

C.慢性胃炎出血

D.食管溃疡出血

E.应激性溃疡出血

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E

烧伤所导致的急性胃黏膜病变出血是Curling溃疡；颅脑病变所导致的溃疡是Cushing溃疡。

原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是

A.AFP

B.GGT2

C.CA19-9

D.CA

E.CEA

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A

在B超、CT、磁共振成像没发现肝脏肿块之前，AFP就会明显升高，即可超早期发现原发性肝癌，这是目前公认最有效的发现原发性肝癌的方法。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量＞μg/L（或μg/L）持续4周，或定量＞μg/L持续8周，则可诊断为原发性肝癌。AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底切除者，AFP在2个月内转阴，如遗留残余或局部复发或转移，AFP多不降至正常或降而复升故选A。

原发性肝癌转移最主要的部位是

A.肺

B.骨

C.肝内

D.腹腔内种植

E.左锁骨上淋巴结

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C

原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，瘤栓经门静脉系统形成肝内播散。

原发性肝癌最多见的淋巴结转移的部位是

A.肝门

B.胰周

C.腹膜后

D.主动脉旁

E.锁骨上

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A

原发性肝癌的转移途径：①血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓；②淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多；③种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌；④直接浸润：肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。故选A。

男，52岁。反复肝脏功能异常12年，1个月来尿少，双下肢水肿,腹胀并逐渐加重。3天前腹泻，黄稀水样便3次/日。2天来腹痛、发热，T38.5℃，该患者最可能的诊断是

A.结核性腹膜炎

B.肝硬化并原发性腹膜炎

C.急性细菌性痢疾

D.急性胰腺炎

E.胆系感染

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B

①患者长期肝功能异常,可能发生肝硬化。近期腹胀并逐渐加重，说明腹水逐渐增多。2天来腹痛发热，可能并发细菌性腹膜炎，因此答案为B。②结核性腹膜炎多有结核病病史,低热盗汗，腹壁柔软感,腹部疼痛。③急性细菌性痢疾常有高热、腹痛腹泻,伴里急后重。④急性胰腺炎常表现为饱餐后4～6小时发生急性腹痛，发热，腹水常在病程稍晚期出现。⑤胆系感染常有右上腹疼痛，寒战高热,黄疸,无腹水形成。

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