妇科专题关于宫外孕你应该知道的

造成宫外孕的原因很多，主要有以下几种：

（1）盆腔感染、性传播疾病、盆腔炎性疾病等慢性炎症导致输卵管结构和功能异常。炎症是引起宫外孕和输卵管性不孕的主要原因之一。盆腔炎大多发生在性活跃期女性，患者常具有性传播疾病（如支原体、衣原体、淋球菌感染）、反复宫腔手术（如人流）等病史，这些都是宫外孕发生的高危因素。无论是非特异性细菌感染，还是结核性或性传播疾病中的支原体、衣原体、淋球菌等特异性病原体感染，均可使输卵管黏膜皱褶粘连，管腔变窄，纤毛功能受损，和/或继发引起输卵管内瘢痕或输卵管周围粘连，致使受精卵在输卵管内运行受阻而着床于输卵管内导致宫外孕。此外，继发于阑尾炎、盆腹膜炎或子宫内膜异位症所致的输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁蠕动减弱而影响受精卵运行，也是造成宫外孕的常见原因。

（2）既往输卵管手术史。既往曾行输卵管妊娠保守性手术（即保留输卵管的宫外孕手术）、输卵管整形术、吻合术和输卵管结扎术后再通或形成瘘管等输卵管手术者，均可因输卵管周围及盆腔粘连、输卵管扭曲、输卵管管腔狭窄或手术部位瘢痕狭窄而延迟或阻止受精卵进入宫腔,导致宫外孕的发生。

（3）输卵管发育和功能异常。发育不良的输卵管较正常者细薄、长且屈曲，管壁肌纤维发育不良，黏膜纤毛发育不良，双管输卵管、副伞等，或盆腔肿瘤的压迫和牵引使输卵管变细、迂曲，均可影响受精卵运行。雌、孕激素调节平衡失调或精神因素所致植物神经功能紊乱，也可影响输卵管蠕动功能导致异位妊娠。当输卵管功能不全时，输卵管纤毛活动差，影响蠕动，运送受精卵传送能力降低，也是导致异位妊娠发生的重要因素，但目前临床上尚无检查输卵管功能（指输卵管蠕动、输卵管粘膜纤毛活动情况）的方法，只能从解剖形态学上观察输卵管是否正常，或检查输卵管是否通畅。

（4）宫内节育器避孕失败后若发生妊娠，多为异位妊娠。宫内节育器（IUD）的应用是否引起异位妊娠发病率增加这一问题，一直存在争议。IUD放置是否引起盆腔感染，尚未完全定论。

（5）子宫内膜异位症在异位妊娠的病因中占相当比重，主要和内异症引起的盆腔粘连有关。

（6）体外受精—胚胎移植辅助生育技术（即试管婴儿）后异位妊娠的发生率约为2%～5%。这也是很让患者困惑的一件事情。胚胎放到宫腔里，怎么还能发生宫外孕呢？有不少患者就是为了避免宫外孕来“做试管婴儿”的。这可能与两方面的原因有关。一是“做试管婴儿”的患者多有发生异位妊娠的高危因素；二是在胚胎移植入宫腔后，并不能立即在子宫内膜着床，一般要在子宫腔内游走一段时间，找到最适宜位置后才能着床，而在游走过程中可能发生胚胎误入输卵管内的情况，从而导致异位妊娠发生。双侧输卵管切除的患者仍有受精卵种植在双侧宫角的可能。另外，由于促排卵药物应用、IVF后移植多个胚胎，异位妊娠发病率增多，尤其是宫内、宫外同时妊娠发病率明显增高。

（7）胚胎发育异常和受精卵游走。胚胎畸形或精子计数过低及异常精子数过高，也可增加异位妊娠的危险。异位妊娠中常常有胚胎本身染色体数目异常，结构畸形。卵子在一侧输卵管受精，经子宫腔进入对侧输卵管，称为受精卵游走。如游走时间长，孕卵发育长大，不能通过输卵管并在该处着床，就引起输卵管妊娠；而孕卵游走到腹腔则造成腹腔妊娠。

（8）排卵异常和生殖道畸形。由于未排出卵巢的卵子受精于卵巢，形成卵巢妊娠。当孕卵在宫腔游走过快或孕卵发育缓慢，下降至子宫颈，或因子宫颈内膜缺损，瘢痕形成，均可引起子宫颈妊娠。

（9）口服紧急避孕药避孕失败后若发生妊娠，多为宫外孕。紧急避孕药（如毓婷）多为纯孕激素避孕药，对输卵管蠕动明显抑制，使输卵管妊娠比例增加。有报道显示，因口服紧急避孕药避孕失败而妊娠的孕妇中有1/10为异位妊娠。

（10）其他原因还包括吸烟、既往盆腔手术、子宫暴露于雌激素环境、阴道冲洗等，也可致异位妊娠发生率增加。