业务学习622结核病营养

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在全身多个脏器，如肠结核、肝结核、淋巴结核、肺结核、结核性胸膜炎等。人体感染结核菌后不一定发病，仅在抵抗力低下时才会引起发病。临床上多呈慢性过程，常有低热、乏力等全身表现和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。结核结节、干酪样坏死和空洞形成是结核病的主要病理特征。

结核菌属于分枝杆菌，生长缓慢，亦称抗酸杆菌。结核菌含有类脂质、蛋白质和多糖类，在人体内，类脂质能引起单核细胞、上皮细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节，蛋白质可引起过敏反应，多糖类能引起某些免疫反应。

结核病中以肺结核最为多见。肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部传染性疾病，肺部病灶可沿支气管外扩散外，还能通过血液、淋巴等途径传播到肺外组织。在我国，肺结核仍然是常见传染病，且近数年有回头趋势。开放性肺结核患者痰液是本病主要的传染源，通过呼吸道传播，少量、毒力弱的结核菌多能被人体防御功能杀灭，只有大量、毒力强的结核菌侵人人体，而人体免疫力低下时才引起发病。

一、临床症状

结核病临床症状随病情轻重而异。低热、盗汗和乏力是全身毒血症表现。典型肺结核多缓慢起病，病程较长，仅少数患者急剧发病，有严重毒性症状和呼吸道症状。全身毒性症状表现为午后、傍晚低热或轻微体力劳动后即引起低热、乏力、食欲缺乏、体重减轻、盗汗等;当肺部病灶急剧进展时，可有高热。通常全身症状出现较早，但早期症状轻微，容易被忽视。

呼吸系统症状表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。患者多有忽视。干咳，若有空洞形成，则痰为脓性。约有1/3的患者有不同程度的咯血，痰中带血是因炎性病灶毛细血管扩张引起，咯血后低热持续不退者多提示有结核病灶播散。中等量以上咯血是因小血管扩张引起，或来自空洞内血管瘤破裂;大咯血可引起失血性体克，有时血块阻塞大气道，可引起窒息。

炎症波及壁层胸膜可引起相应部位刺痛，并随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症结核患者呼吸功能明显减退，可出现渐进性呼吸困难，甚至发绀。当并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤发生呼吸困难。

临床上将肺结核分为5型，即原发型肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空泂型肪结核(简称慢纤洞型肺结核)和结核性胸膜炎。

二、营养因素

（一）蛋白质能量营养不良结核病是慢性、消耗性疾病，病原茵不断排出毒素物质，使机体营养状态受到损害，导致中毒和全身性反应，机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解代谢显著增强，造成蛋白质丢失过多，出现负氮平衡，可累及包括脂肪在内整个身体组织。同时，在结核病活动期，全身毒血症使患者食欲减退、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，将影响患者摄入量而增加丢失量，使能量及蛋白质摄入严重不足，共同作用结果是患者极易出现蛋白质能量营养不良。

养不良导致患者免疫力下降，淋巴细胞减少、萎缩，机体容易遭受感染，同时因缺乏病灶修复时所需纤维蛋白、多糖和弹性纤维等综合基质，使对病原菌包围和病灶修复发生延缓，在肠结核这种表现更为明显、

结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸水及腹水中大量蛋白质丢失，而结核病病灶修复也需要蛋白质，加重蛋白质能量营养不良，如不及时补充，可影响整个机体，最终导致恶液质发生。

（二）钙结核病灶修复时出现“钙化”过程，钙是促进病灶钙化的原料。在疾病过程中，大多数细胞中无机盐与氮成比例地丢失，出现血清铁降低、低钾等。同样，机体钙也随之丢失而出现不足，钙不足对结核病灶钙化不利，影响疾病恢复。

（三）维生素结核病时因分解代谢加强、能量消耗增高，各种维生素需要量和丢失量也均有增加，尤其在长期低热过程中，如维生素补充不足，容易发生各种缺乏症，如B族维生素和维生素C缺乏，甚至发生贫血。

（四）脂防结核病患者脂肪和类脂质代谢也发生障得、如饮食脂防摄人过多，容易引起肝脏脂肪浸润，并抑制胃液分泌，出现消化不良和食欲缺乏。

（五）糖类肺结核患者可出现各种形式的低氧和缺氧，引起糖代谢障得，患者血糖曲线和糖尿病患者血糖曲线相似。

三、治疗目的

补给充足能量和营养素，以满足机体需要和疾病消耗，加速结核病灶钙化，提高机体免疫功能，促进机体康复。虽药物治疗结核病有相当疗效，但营养治疗仍十分重要。合理营养可增强机体免疫功能，促进疾病早日痊愈。

四、治疗原则

在结核病治疗过程中，休息、营养和药物治疗是结核病治疔不可缺少的三个重要环节，其中营养治疗占有不可忽视的重要地位。营养治疗和药物治疗相互配合，可减少药物副作用，补充足够能量和营养素，加速结核病灶钙化，提高机体免疫力，促进机体康复。故首先应该使患者在思想上加强对结核病营养治疗的重视程度。

结核病饮食治疗应从整体出发，要坚持长久，配置饮食时，在遵守营养治疗原则前提下，可适当结合患者消化、吸收能力和进食情况，二者不可偏一，目的是增加营养，增强抵抗力，补偿因疾病引起消耗。

结核病营养治疗应以高能量、高蛋白、高维生素和矿物质丰富半流质或普食为原则。

1.供给充足能量结核病是慢性消耗性疾病，因长期发热、盗汗等增加能量消耗，能量供给应超过正常人。若患者毒血症不明显，消化功能处于良好状态时，每天供给能量为～kJ(40～50kcal）/kg。若患者因严重毒血症影响消化功能，应根据患者实际情况，循序渐进地提供既富有营养又易消化的饮食。

2.供给足量优质蛋白病灶修复需大量蛋白质，提供足够蛋白质，有助于体内免疫球蛋白形成和纠正贫血症状。每天蛋白质供给量为1.5～2.0g/kg，优质蛋白应占总量的1/3～2/3，如肉类、奶类、蛋类、禽类、豆制品等。应注意尽量多选择含酪蛋白高的食物，因酪蛋白有促进结核病灶钙化作用。牛奶和奶制品至今仍然被认为是结核患者良好食物，因牛奶含丰富酪蛋白和较多钙，这两种营养素都有利于结核病灶钙化。

3.补充含钙丰富食物结核病痊愈过程出现“钙化”，需要大量钙质。故结核患者应供给高钙饮食，如各种骨头汤、脆骨、贝类、海带、海产品等。钙在代谢过程中常与磷有关。故在补钙同时，应注意增加含磷丰富食物。

4.供给丰富维生素维生素C可帮助机体恢复健康，维生素B1、B6能减少抗结核药物副作用，维生素A增强上皮细胞抵抗力，维生素D可助钙吸收。应多选用新鲜蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏、蛋类等食物。

5.适量矿物质和水分肺结核、肠结核患者有可能出现贫血，故要注意补给含铁丰富食物。肉类、奶类、动物肝脏、绿叶蔬菜、菌蕈类都是铁的良好来源。长期发热、盗汗患者，应及时补充钾、钠和水分。肾结核患者多给予水分，可稀释和冲淡炎性产物，有利于减少尿道刺激症状。但严重结核有肾衰竭时，应限制水分和钠盐摄入。

6.注意饮食调配结核病患者不需忌口，提倡食物多样，荤素搭配，做到色、香、味俱全，营养全面，但要避免辛辣等刺激性调味品。发热或肠结核患者可用细软、易消化半流质饮食。禁止饮酒，酒精能使血管扩张，可加重肺、气管等结核患者咳嗽、咯血等症状。

五、食物选择

1.宜用食物多选用肉、禽、水产、乳、蛋及豆制品和新鲜蔬菜，特别是深绿叶蔬菜、黄红蔬菜和水果。

2.忌用或少用食物不用油煎炸和不易消化食物。饮食应少刺激性，少用或不用辛辣食品和调味品。禁烟和烈性酒。酒精能使血管扩肺结核患者气管刺激症状，加重咳嗽和咯血。

主讲：潘飞飞

编辑：马纪飞

编审：邓莹沛

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