2015新农合补偿政策宣传

市委、市政府高度重视新农合工作，把新农合作为为农民群众办好事、办实事的民心工程、德政工程，摆上了重要议事日程。通过全市上下齐心协力，大胆探索，积极实践，促进了该项工作的顺利开展，参合农民真正得到了实惠，医疗费用负担明显减轻。参合农民受益面不断扩大，受益水平明显提高。现将年新农合有关政策介绍如下：

一、参合对象和缴费标准

桂平市辖区内居住在农村的农村居民，以户为单位自愿参加新农合。因外出打工等原因已参加城镇职工、城镇居民基本医疗保险的人员，不能重复参合和重复享受待遇。筹资标准为每人90元/年。中央、自治区和市本级财政补助资金分别为：中央补助年人均元、自治区补助年人均88.6元、市（县）本级负担年人均23.4元。总筹资额由年的年人均元提高年人均元。

二、缴费办法和时间

参合农民缴纳的新农合基金由乡（镇）政府组织筹集并及时缴入合作医疗基金专户；缴费期限应在当年12月底前完成次年的缴费。

三、补偿范围1门诊统筹补偿

年门诊统筹基金每人标准90元/人.年，可用于在本乡镇（杜区）基层卫生院和村卫生所门诊统筹报销，可以参合户为单位家庭共享。农民当年的门诊统筹费用作为基本药物支出费用，结余部分可结转下年度使用。

2特殊病种门诊补偿

将26种慢性疾病的门诊治疗费用纳入住院统筹基金补偿范围，实现分类补偿。I类：各种恶性肿瘤放化疗、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、再生障碍性贫血、重症地中海贫血、慢性肾功能不全。II类：重症精神病、肾病综合征、癫痫、脑瘫、重症肌无力。III类：冠心病、慢性充血性心衰、帕金森氏综合征、肝硬化失代偿、脑血管疾病后遗症、风湿性心脏病、风湿（类风湿）性关节炎、慢性肝炎治疗巩固期、慢性阻塞性肺疾病及肺心病、系统性红斑狼疮。IV类：强直性脊柱炎、糖尿病、高血压病、甲亢、甲状腺功能减退症、银屑病。门诊特殊病补偿不设起付线，可补偿费用的报销比例为70%。设置相应封顶线，各类补偿标准如下：I类每人年度累计补偿封顶线为元；II类每人年度累计补偿封顶线为元；III类每人年度累计补偿封顶线为元；IV类每人年度累计补偿封顶线为元。合并多种慢性病，以其中一病种最高额度为补偿封顶线，不累加。

3大病补偿

儿童急性白血病、儿童先天性心胜病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病（慢性肾脏病第5期，包括门诊血液透析及腹膜透析）、耐多药肺结核（包括结核病的门诊治疗）、艾滋病机会性感染、重度听障儿童人工耳蜗植入、血友病（包括门诊治疗）、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死（急性期）、结肠癌、立肠癌、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感、尘肺（《中华人民共和国职业病防治法》实施前，难以明确第三者企业、用人单位责任，不能享受工伤保险的参合患者）等疾病，按重大疾病医疗保障的有关规定执行。原则上，重大疾病补偿应达合规费用的70%（有定额、限额补偿的按定额和限额），补偿封顶线15万元。

4一般住院补偿

住院补偿按以下公式计算：住院补偿费用＝（住院总医药费用－非补偿范围内的药品费用－非补偿范围内的诊疗项目和医用材料的费用－起付线）×补偿比例。各级住院比例见下图：

参合农民在新农合定点医疗机构使用中医药、民族医药诊疗疾病的，其中中医药、民族医药的医药费用补偿比例在上述补偿标准的基础上再提高10个百分点（与基本药物目录药品不叠加计算）。

四、报销截止时间

参合农民当年发生的住院报销材料必须在次年的3月31日前提交到所在乡镇辖区的经办机构，逾期视为自动放弃，新农合不再给予补偿。

五、报销时需要提交的材料

疾病证明、发票原件、费用清单、病历首页、出院小结复印件（指外伤病人）、合作医疗证、身份证、户口薄、市外住院的加市内信用社存折（卡）、转诊证明（医院开具的转诊证明，外出务工或探亲访友的要求提供居住地、工作单位证明，没有转诊的降低报销比例20%）等材料。

▍图文编辑：金点子传媒

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