晨读20161227消化系统疾病

病史

男，46岁，鼻咽癌化疗术后。

横断位动脉期

横断位门静脉期

横断位静脉期

明日公布

编辑/校对:王倩／崔莹

上期.12.26结果公布

术中：双侧输卵管表现见脓苔，大网膜及肠管与子宫、输卵管、卵巢有致密粘连。

病理：双侧输卵管慢性炎症伴炎症细胞浸润，右侧卵巢子宫内膜异位症。

影像结合病理，考虑右侧附件区脓肿。

常见输卵管疾病

（1）盆腔感染

一般感染（多重细菌感染）

特殊感染（结核、放线菌….）

（2）输卵管扭转

（3）输卵管子宫内膜异位

（4）输卵管肿瘤

盆腔感染主要包括：输卵管积液、输卵管积脓、输卵管-卵巢脓肿

盆腔感染的临床表现：腹痛、发热，脓性分泌物，缺乏特异性

急性输卵管炎：

育龄期妇女多见，炎性渗出物聚集、堵塞输卵管口，使其呈条状盘曲或球棒状，内充满积液，伴有周围炎症：子宫骶韧带增厚、盆腔筋膜结构模糊，输卵管肿胀、管壁增厚、异常强化，炎症可累及卵巢，管腔内见混杂液体，常提示积脓。

CT表现：贴近子宫的管状肿块，内部混杂密度的液体聚集，壁强化，盆腔内脂肪密度增高、索条影

MR表现：囊/管状T2高信号，T1信号与成分有关

输卵管卵巢脓肿：

常见于年轻女性，宫内节育器是易感因素，为包饶卵巢输卵管的炎性肿块，注意腹膜炎的评价，与肿瘤鉴别，附件区囊实性肿块，囊壁和分隔明显强化。

鉴别诊断

输卵管结核：

血行或淋巴系统感染，腹腔感染蔓延，50%合并腹腔结核，常累及双侧输卵管，输卵管增粗呈串珠状，可伴有梗阻性积水，腹膜结节样增厚，淋巴结可肿大、液化坏死。

卵巢肿瘤

最常见来源于卵巢外表上皮性肿瘤；

囊腺瘤常为多房囊性，其内间隔较完整；

囊腺癌常表现为不规则的软组织成分，呈菜花、结节样突起，明显强化，易种植转移，境界较清，周围少见炎性反应

卵巢囊肿蒂扭转

年轻女性多见，下腹突然绞痛，卵巢水肿增大，葡萄状，囊壁可充血增厚，囊内可出血，囊壁无明显炎性反应

小结

诊断盆腔疾病时应考虑输卵管病变的可能（尤其年轻女性），感染性病变最常见，积液—脓肿形成，注意肝周围炎形成，输卵管积血通常提示子宫内膜异位。