艾灸各论腹痛

腹痛证

学习要求

1、了解腹痛是临床上极常见的病证，大体范畴，调摄护理，以及研究进展。

2、熟悉腹痛的病因病机，辨证及诊断要点。

3、掌握腹痛的证候特征，治疗原则，以及证治分类。

4、掌握腹痛的调理方法。

一、概述

(一)病名概念

腹痛是由外感时邪，饮食不节，情志失调，阳气素虚导致脏腑气机不利，或经脉失养，而引起胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。

(二)范围

现代医学中的不完全性肠梗阻、急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、结核性腹膜炎、肠道激惹综合征、腹型过敏性紫癜、消化不良性腹痛、输尿管结石等疾病以腹痛为主要表现时均可参照本篇辩证论治。

二、证候特征

疼痛的部位：胃脘以下，耻骨毛际以上，可细分为脐腹、胁腹、小腹、少腹。

疼痛的性质：隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛。可有压痛，但无反跳痛。可呈持续性，亦可时缓时急，或反复发作。

疼痛的诱因：饮食失调、情志不舒、寒暖失宜、劳累过度。

疼痛的伴随证：不思饮食、大便溏薄或秘结。

三、病因病机

腹痛的病因，不外寒、热、虚、实、气、血等几个方面，而且相互联系，相兼为病。

1、外感时邪，内传于里，经脉受阻，不通则痛；

2、饮食不节，肠胃受伤，腑气通降不利，而发生食滞腹痛；

3、情志失调，气滞血瘀，脉络瘀阻，而致气滞血瘀腹痛；

4、阳气素虚，脏腑失煦，经脉失养，而致虚寒腹痛。

病机：脏腑气机不利，经脉气血瘀滞；脏腑亏虚，经脉失养。

病性：多本虚标实。

病位：腹部，与肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑有关。

四、鉴别诊断

（一）、诊断

1、主症：胃脘以下，耻骨毛际以上的部位疼痛。

2、体征：腹部按之柔软，压痛较轻，无腹肌紧张及反跳痛。

3、诱因：饮食不节，情志不畅，受凉感寒均可诱发或加重腹痛。

4、伴随症：肠鸣，大便的改变。

5、排除诊断：排除外科、妇科的腹痛。

6、理化检查：腹部B超及X线检查，生化检查。

（二）、鉴别

1、腹痛与胃痛的鉴别

类别

腹痛

胃痛

相同点

均可出现疼痛，可相兼出现

不同点

部位

胃脘以下，耻骨毛际以上

心下胃脘处

伴随症

便秘、泄泻等肠病症状

恶心、嗳气等胃病症状

2、与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别

本节所述的腹痛是一个病证，以腹痛为主要表现。

其他内科疾病中的腹痛是该病的一个症状。如痢疾以里急后重，下痢赤白脓血为主要表现，腹痛只是痢疾的一个症状。

3、与外、妇科腹痛相鉴别

内科腹痛先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，腹部柔软，痛无定处；

外科腹痛多先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，伴有肌紧张和反跳痛；

妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、流产、异位妊娠、输卵管破裂。

五、辨证论治

（一）、辩证要点

1、辨性质

寒痛——腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热痛减。

热痛——腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。

气滞痛——腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气矢气则胀痛减轻。

血瘀痛——腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，拒按，入夜尤甚。

实痛——痛势急剧，痛时拒按，按之有形，得食则甚。

虚痛——痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛甚。

伤食痛——脘腹胀满，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减，呕吐未消化食物。

2、辨急缓

急性腹痛——突然发作，腹痛较剧，伴随症状明显者，多因外感时邪，饮食不节，蛔虫内扰所致。

慢性腹痛——发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛势不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所致。

3、辨部位

大腹疼痛——多为脾胃受病；

小腹疼痛——多为膀胱、大小肠受病；

脐腹疼痛——多为虫积；

胁腹、少腹疼痛——多为肝胆受病。

（二）、治疗原则

基本治则：通则不痛，以“通”字立法，审证求因，审因论治，辩证选用温中、散寒、理气、活血、清热、攻下等法。

（三）、分证论治

1、寒邪内阻

症状：腹痛拘急，疼痛暴作，遇冷痛剧，得热痛减，痛势急剧，痛时拒按，恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，苔白腻，脉沉紧。

治法：温里散寒，理气止痛。

2、湿热壅滞

症状：腹部胀痛，痞满拒按，胸闷不舒，烦渇引饮，大便秘结或溏滞不畅，身热自汗，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。

治法：通腑泄热。

3、中虚脏寒

症状：腹痛绵绵，时作时止，喜暖畏寒，痛时喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，纳呆便溏，舌淡苔薄白，脉沉细。

治法：温中补虚，缓急止痛。

4、饮食停滞

症状：脘腹胀痛，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶心厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭或秘结，苔厚腻，脉滑实。

治法：消食导滞。

5、气机郁滞

症状：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，痛引少腹，时聚时散，得喛气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

6、瘀血阻滞

症状：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺，甚则尿血有块，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

六、转归和预后

七、预防与调摄

寒痛患者，注意保暖；热痛患者，忌食醇酒辛辣。

食积患者，注意节制饮食；虚痛患者宜进食易消化食物。

气滞患者，要保持心情舒畅。

所有患者，均要加强锻炼，增强体质。

八、调治方法

（一）、悬灸法

1、寒邪内阻：取天枢、气海、足三里、内庭，用补法；

2、湿热壅滞：取天枢、气海、承山、足三里，用泻法；

3、中虚脏寒：取天枢、气海、足三里、内庭，用补法；

4、饮食停滞：取中脘、足三里、脾腧、胃腧、大肠腧，用泻法。

5、气机郁滞：取期门、中脘、气海、足三里、血海、肝俞、胆俞，用泻法；

6、瘀血阻滞：取期门、中脘、气海、足三里、血海、肝俞、胆俞，用泻法；

（二）、推拿疗法

1、寒痛，虚痛：每晚睡前或饭后，揉按腹部，向顺时针和逆时针方向各揉20次，同时按摩中脘、天枢、气海、关元、脾俞、胃俞、足三里穴。

2、气滞血瘀腹痛：令患者仰卧，取中脘、天枢、气海、关元穴，以指代针重按诸穴，后以掌揉按，每次20分钟，1日2次。

3、食积腹痛：患者取仰卧位，医生用小指掌侧部位按章门、期门、上脘、中脘；取俯卧位，揉按肝俞、胆俞、膈俞、脾胃俞。每次20分钟，1日2次。

（三）、耳穴法

取胃、脾肝、大肠、交感、神门，每次取3至5个穴，实性腹痛每次留针20分钟，1日2次；虚性腹痛每次留针20分钟，1日1次，10次为1疗程

（四）、外治法

1、食盐50g，炒热用纱布包好，温熨腹部，主治寒性腹痛；

2、胡椒粉10g、肉桂末5g，温水调匀，外敷脐上，主治虚寒性腹痛。