二骨与关节结核患部的特点二

4、发生在脊柱的重症骨与关节结核，对颈、胸、腰部破坏的部位、破坏的严重程度，出现脓液或坏死骨的压迫部位的不同。往往在患部发病初期，有容易误诊误治的特点。在病变进入中期破坏阶段，必然形成冷脓肿的破坏。脓肿在有限的空间内，不断地增大，患部会出现相应的压迫症状。不可回避的事实是，它往往与脊髓内的硬膜囊、脊神经根受压，密切地联系在一起，破坏涉及的组织器官多。如：颈部的骨与关节结核，在早期破坏形成的冷脓肿呈圆形，中、晚期破坏出现的冷脓肿似黄瓜形，上下垂直性膨大，可压迫食道引起吞咽困难。压迫脊神经根，可引起高位截瘫。笔者认为，脊柱结核久治不愈，病变位置越高，生命就越短。因有很多难以避免的致命性的变数，让病患者无法生存。

（这是一位脊柱结核处在危重期的患者，先后出现胸7、8椎体结核，在左胸背部手术清除脓液，又因颈7和胸9-10椎体，也被破坏出现冷脓肿，在左腋下手术清除脓液。没有几个月又在胸12、腰1的背部出现冷脓肿，还没有等到手术清除脓液治疗，冷脓肿已经自行破溃。似乎通过手术治疗惹怒了结核菌，它们迅速生长繁殖，围绕脊柱上下大范围破坏，也导致病患者全身性结核中毒症状严重，持续性发烧不退，偏食厌食，骨瘦如柴。但病患者反而满背大范围肿胀。请记住：这根本不是病患者机体应有的本来面目。）

5、在胸椎的骨与关节结核，破坏形成的冷脓肿大多在胸腔的纵膈后，亦可突显在脊背部；在腰椎结核形成的冷脓肿，大多在腰大肌间隙或大者可进入盆腔内的后腹膜的盆腔中，脓液因重心力的作用可随股动脉、股静脉、股神经鞘膜，穿过髂窝的皮下组织，致皮肤破溃，形成垂直性的窦道。病患者在髂窝处脓液的溢出，表现为在站立时脓液流出量大，平躺时脓液流出量少。现代西医手术的参与，改变了这一破坏规律。在想不到或在刀口的部位，形成不愈合的窦道，流脓流水不断。病患者从病情加重到死亡的时间轴，与手术次数、手术参与方式关系重大。

（本病患者，胸、腰椎结核，几次手术治疗未愈，脓液沿脊柱和腰大肌间隙，流入腹膜后的盆腔。已祸乱全身，结核性中毒症状和抗痨药物的毒性反应严重。患者恶心呕吐，拒食不饮、发烧不退，已无针对性治疗方案，生命危在旦夕。本病在重庆称为“疤骨流痰”，病变随手术的介入，病患骨和刀口成了流痰流而无居的破坏，脊椎形成上下相贯通“糖葫芦”样脓液腔性破坏的特点。）

（胸椎结核伴胸腔冷脓肿，抗痨治疗失败。患部剧烈的疼痛，被迫仰卧，尾椎骨的部位受压出现褥疮。患者抗痨药物治疗年多，肝肾功能受损，胃肠功能紊乱，出现恶心呕吐，拒食不饮，发烧不退，生活无法自理。这是家住大山深处，没有经济能力住院手术治疗，依靠家庭艰难生存的病患者。）

6、腰椎的骨与关节结核，在腰大肌间隙形成冷脓肿，冷脓肿重心力的作用，可进入后腹膜外的盆腔内，如果抗痨药物治疗失败，结核菌耐药后的恶劣性，在病患者盆腔内穿凿打洞，脓液破坏至肠腔，成为肠瘘，大便带脓血。又从肠瘘穿凿性开口于腰背部，形成多发性瘘道，脓肿也可通过腹股沟，随股动脉、股静脉、股神经鞘膜，穿出盆腔进入髂窝破坏患部的软组织。髂窝破溃形成的窦道，脓液从髂窝流出。

（病患者，女，48岁。患腰椎结核15年，抗痨治疗失败，手术治疗5次，患部解剖关系变异，从腹腔到右臀围多发性窦道，各窦道都蜿蜒曲折，引流不畅，腹膜后的脓液腔增大，臀围的脓液腔虽小，但数量多，个个都含有“豆腐渣”样的脓液和盆腔有沟通现象。）

（本病患者，女，45岁，腰椎结核20多年，手术将腰大肌脓液清除，腰椎2、、4椎体坍塌，楔形改变，形成“龟背”，脓液从腰大肌下行通过闭孔，穿破坐骨结节的皮肤，形成常年流脓流水的窦道，病患者活了下来与患部的窦道，引流通畅有关。否则，病患者生命走向死亡的路途会很容易。）

（本患者，男，47岁，工人。患胸腰椎椎体结核25年，反复抗痨治疗十几年，病患椎体手术治疗6次，遗留多发性窦道，常年流脓流水，久治不愈。因肝肾功能受损严重，才入住我院采取中医治疗。经停用抗痨治疗药物，以中药调理，肝肾功能有所好转。医院经各窦道扩大，提脓拔毒治疗，断断续续治疗达年，临床治愈。回访在病患者生存了10年后，还是死于肝、肾功能衰竭。）

土人参

摄于重庆林园

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