阳和汤衍生方的应用心得和治疗肩周炎医案

阳和汤出自清朝名医王洪绪的著作《外科证治全生集》，是王家的一张祖传秘方。阳和汤原方剂量为：熟地40g，鹿角胶12g（烊化），白芥子8-12g，生甘草4g，肉桂4g（后下），炮姜2g，麻黄2g。若兼气虚不足者，加党参、黄芪等甘温补气；若阴寒重者，加附子温阳散寒；肉桂亦可改桂枝，加强温通血脉、和营通滞的功效。对于肺火旺盛的患者，笔者衍生出“桑麦阳和汤”以预防阳和汤温补太过造成的患者口干口渴等现象，在阳和汤的基础上加味桑白皮6-12g，麦冬6-12g，以桑白皮清肺热，麦冬滋肺阴，即可抵消阳和汤温燥伤肺之副作用。

春夏季节服阳和汤，还可考虑仿肾气丸补中有泻之制方思路，泻肾浊，潜肝阳，笔者衍生出“泽苓阳和汤”，以阳和汤原方加泽泻8g，茯苓8g，猪苓8g，牡丹皮8g，白芍12g，以泽泻、茯苓、猪苓泻肾浊，牡丹皮泻肾热，白芍柔肝潜肝阳，以抵消阳和汤的温补造成的肝肾阳亢火旺之副作用。

对于素有痰湿的患者，湿在上者则可选用阳和二陈汤，以阳和汤加味陈皮、法半夏。湿在下者，可在阳和汤原方基础上加味薏苡仁、牛膝、车前子等。对于风寒盘驻体内较久，已成瘀血顽痰者，阳和汤单用力度不足，笔者衍生出“二活阳和汤”，在阳和汤基础上加羌活6g，独活6g，用以祛风散寒，消顽痰，去瘀血，疗效较阳和汤更为迅速。若寒邪在患者太阳经，患者出现背痛、腰痛、颈项痛等症状，可更进一步加味葛根、桂枝、赤芍等加强疗效。

阳和汤的临床应用不可以呆滞，不可以拘于王洪绪在其著作中所述的“不可增减一味”，亦不可盲目迷信马培之抨击的阳和汤易造成严重的不良后果之说。临床应用时，应根据患者具体情况，加减进退。只要运用得当，阳和汤的疗效是非常可靠的。

方中熟地用量宜重，麻黄用量宜轻。阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜用此方。具有温阳补血，散寒通滞之功效。主治阴疽。漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。

临床常用于治疗骨结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、无菌性肌肉深部脓肿、坐骨神经炎、血栓闭塞性脉管炎、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、腹膜结核、妇女乳腺小叶增生、痛经等证属阳虚寒凝者。

肩周炎是肩关节周围的关节囊、关节滑膜、周围韧带、软组织损伤和退变等原因所致的慢性炎性反应，属中医学“痹证”的范畴。因好发于50岁左右，又称“五十肩”;发病多由风寒引起，又称“肩凝风”。本病的发生与年龄、体质、劳损、外伤等都有关系。其病机是素体虚弱，正气不足，膝理不密，卫外不固，或久卧湿地，或汗出当风，风寒湿邪乘虚而人，致气血运行不畅，痹阻经络而发生。临床常因风寒湿、痕滞、气血虚弱、肝肾亏损而致。四者之间，互相关联，难以截然分开，从而形成错综复杂、虚实并存的症候群，治疗颇为棘手。而阳和汤养血温阳，宣通血脉，既通且补，能治疗局部疼痛，又兼顾整体，临床应用治疗本病疗效佳。

1.徐某，女，49岁，农民，年11月7日就诊。左肩疼痛2月余，近日疼痛加重，活动受限，不能穿衣、梳头，夜间加剧，局部发凉，畏寒怕风，舌淡苔薄白，脉沉细。脉症合参，乃气血亏虚，寒邪痹阻经络，治宜温阳补气，散寒通滞。

处方:

熟地20g，鹿角胶(烊化)10g，黄芪30g，桂枝10g，麻黄10g,白芥子10g,芍15g,稀签草15g，白芍20g，炙甘草10g，生姜6g，大枣10枚。水煎温服，每日1剂，嘱注意保暖。7剂后

肩部疼痛明显减轻，再服7剂疼痛消失，活动自如。

按:本证发病原因，多由卫气不固，腠理空疏，复因劳累之后，汗出当风，风寒外袭凝滞经络而发为肩痹。故选阳和汤温阳补虚，散寒通络。该方温阳补虚旨在驱散寒邪，疏通经络，使营卫调和，则风寒之邪无所依附而痹病遂解。

2.某女，68岁，年10月2日就诊。左肩关节疼痛15年，痛处有手掌大小，伴酸麻冷感，皮肤不红肿，阴雨天加重。先后在省、市医院诊为肩关节周围炎，给以中西药口服及药物封闭治疗，疼痛缓解，但未能根除。近1周病情加重，左上肢外展、内旋、前举、后伸受限，手举不能至头，强行活动痛如锥刺。唇白舌淡，脉沉细弦。化验血常规、血沉等均正常。诊为痹证，为阳虚血亏、痰湿痹阻经络所致。投以阳和汤加减:熟地、鹿角霜各25g，麻黄、白芥子、炮姜、姜黄各12g，桂枝10g,穿山甲、羌活各8g，炙甘草5g，水煎服，日1剂。连服10剂，疼痛大减，手能及头。共服30剂，诸症消，肩关节活动复常。

为巩其效，上方倍量制成散剂，每次6g，日1次，服用2月余，并嘱其平素加强病患关节活动，随访至今未复发。

按:患者年过半百，阴气自半，气血虚弱，风寒湿邪乘虚而人关节，阳伤血损，癖血阻络，故见肢麻畏寒，唇白舌淡，脉沉细。如单投温燥散寒、破血逐痕之品，恐更伤正气，邪之难驱，故用温而不燥、补而不腻、通补并施的阳和汤治之，切中病机，病愈。

部分内容及医案来自于华芸徐日强《难病奇方系列丛书：阳和汤》