医考每日速记结核性腹膜炎

一、病因和发病机制

1．病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或体内其他部位结核病。

2．发病机制：感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数由血行播散引起。

二、病理改变

渗出型

腹膜充血水肿，纤维蛋白渗出。腹水少量至中等量，呈草黄色（多见）、淡血性、乳糜性

粘连型

有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。本型多由渗出型在腹水吸收后形成

干酪型

以干酪样坏死病变为主，多由渗出型、粘连型演变而来。是本病的重型，并发症常见

混合型

合并以上2种或3种类型的病变

三、临床表现（注意与与肠结核的对比）

结核性腹膜炎

肠结核

发热盗汗

低热或中等度热最多见。弛张热（1/3）、稽留热（少见）

低热、弛张热、稽留热

腹痛

持续性隐痛或钝痛，多位于脐周、下腹，有时在全腹

持续性隐痛或钝痛，多位于右下腹

腹部触诊

腹壁柔韧感

无特征性表现

腹水

少量至中等量，草黄色、淡血性、乳糜性

一般无

腹块

多见于粘连型、干酪型，常位于脐周

多见于增生型肠结核

腹泻

≤3～4次/天，大便糊状。有时腹泻与便秘交替出现

多见于溃疡型肠结核

肠梗阻

多发生在粘连型

晚期可有，少见

肠穿孔

干酪型多见

慢性溃疡型穿孔可见

四、辅助检查

1．血沉是判断结核是否活动的简易指标。PPD试验强阳性对诊断有帮助。

2．腹水：①比重1.；②蛋白质30g/L；③WBC×/L；④腺苷脱氨酶活性升高，有一定特异性；⑤普通细菌培养阴性，结核杆菌培养的阳性率很低；⑥腹水细胞学检查的目的是排除癌性腹水。

3．腹部B超：可在B超定位下穿刺抽腹水，B超对腹部包块性质的鉴别有一定帮助。

4．X线：腹平片检查有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。

5．腹腔镜：腹腔镜取活组织检查具有确诊价值，适用于有游离腹水的患者。

五、诊断依据

1．中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；

2．长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感；

3．腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；

4．X线胃肠钡餐发现肠粘连等征象；

5．PPD试验呈强阳性。

典型病例可作出临床诊断，给予抗结核治疗（2周以上）有效可确诊。

不典型病例，可行腹腔镜检查并做活检，符合结核改变可确诊。若有广泛腹膜粘连，禁行腹腔镜检查，需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者剖腹探查。

六、治疗

1．抗结核化学药物治疗：详见呼吸系统——肺结核部分。

2．如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。

3．手术治疗：手术适应证：①急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；②并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；④诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。

下列哪项不符合结核性腹膜炎的腹痛特点

　　A．多位于右上腹

　　B．可无明显腹痛

　　C．可表现为急腹症

　　D．可呈阵发性绞痛

　　E．可表现为持续钝痛

1．A

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