基本知识阑尾疾病

一、解剖与生理

1、麦氏点（McBurney点）：是阑尾的体表投影点，相当于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。

2、阑尾尖端指向：

3、阑尾血管

动脉：是回结肠动脉的分支，属于终末动脉→易导致阑尾穿孔坏疽。

静脉：阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉→肝脏→易引起门静脉炎，肝脓肿。

4、阑尾神经：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，起病时，表现为脐周牵涉痛（内脏性痛），6-8h后，炎症波及壁层腹膜，引起右下腹痛（躯体痛）。

二、病因

1、阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因，阻塞的原因是淋巴滤泡明显增生（60%）、肠石（35%），异物、炎性狭窄等

2、细菌入侵：肠道内的各种革兰阴性杆菌（大肠埃希菌）和厌氧菌。

3、其他：阑尾先天畸形。

三、病理类型

1、急性单纯性阑尾炎---病变局限在黏膜和黏膜下层。

2、急性化脓性阑尾炎---病变加大并深达肌层和浆膜层。

3、坏疽性及穿孔性阑尾炎---属于重型阑尾炎，穿孔多在阑尾根部和尖端。

4、阑尾周围脓肿---阑尾穿孔或坏疽时，大网膜移至右下腹，将其包裹。

四、临床表现

1、症状：

（1）腹痛：转移性右下腹痛---典型特点，70%-80%有

（2）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘（早，但较轻）；里急后重和排尿困难（盆位阑尾炎）；麻痹性肠梗阻（腹膜炎）

（3）全身症状。

2、体征：

（1）右下腹压痛---最常见的重要体征。腹痛尚未转至右下腹便可出现固定压痛点。

（2）右下腹包块---阑尾脓肿。

（3）阑尾检查

检查方法

意义

结肠充气试验

压迫左下腹，挤压近侧结肠

协助诊断

腰大肌试验

左侧卧位，右下肢后伸

阑尾为盲肠后位

闭孔内肌试验

屈曲右髋，被动内旋

阑尾靠近闭孔内肌

直肠指诊

直肠前壁触痛

阑尾为盆位或炎症波及盆腔

五、鉴别诊断

1、外科：①溃疡穿孔：腹痛剧烈，可有类似转移性右下腹痛，但腹膜炎严重，板状腹。腹平片：膈下游离气体，常有溃疡病史；②克罗恩病：反复腹痛及腹泻，发热，贫血等；③急性胆囊炎：体征多在右上腹，BUS可鉴别；④胆道系统感染：有明显绞痛、高热、甚至黄疸。

2、内科：①右侧肺炎、胸膜炎：刺激肋间神经，出现反射性右下腹痛，但有呼吸系统症状；②急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。

3、妇科：①宫外孕破裂：停经史，腹痛位置低，阴道不规则流血；②卵泡或黄体囊肿破裂：症状与宫外孕破裂类似，但较轻；③卵巢囊肿蒂扭转：突发右下腹痛，压痛位置低，可触及右下腹包块；④急性输卵管炎和盆腔炎：盆腔对称性压痛；脓性白带；阴道后穹窿穿刺获取脓液。

4、儿科：急性肠系膜淋巴结炎：并发于上感，腹痛无转移。

5、泌尿系结石：多呈突发右下腹阵发剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。X、BUS可鉴别。

六、治疗：

1、手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。腹腔有脓液，应冲洗腹腔，吸净脓液后关腹。形成阑尾脓肿，若病情稳定，应抗生素治疗或穿刺引流；若脓肿扩大，切开引流，根据术中情况决定是否切除阑尾；若阑尾根部坏疽穿孔，可U型闭合盲肠壁。{一般情况下采用右下腹麦氏切口或横切口，诊断不明确或腹膜炎较广泛采用右下腹经腹直肌探查切口}

2、非手术治疗：卧床、禁食、静脉营养、抗生素。仅适用于①早期单纯性阑尾炎，不超过24h；②阑周脓肿病程＞3天；③伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症。

七、阑尾切除术后并发症

并发症

原因

处理

出血（最严重）

阑尾系膜结扎松脱

输血补液，再次手术

切口感染（最常见）

术中污染切口，残留异物，引流不畅

试抽脓液，拆除缝线，排除脓液，放置引流

粘连性肠梗阻

局部炎症重，手术损伤，术后卧床

术后早期活动可预防，病情重者须再次手术

阑尾残株炎

残端保留过长＞1cm或肠石残留

症状较重，需再次手术

粪瘘

断端结扎线脱落；盲肠原有结核、癌；盲肠水肿

若为非结核或肿瘤病变，非手术治疗可闭合自愈

八、特殊类型阑尾炎（公交车上需让座的三类人群）

小儿、孕妇、老人阑尾炎，症状体征均不明显，但死亡率高、并发症多，感染易扩散，需早期手术。

九、阑尾肿瘤

特点

治疗

阑尾类癌（恶性）

胃肠道类癌中最常见，恶性，生长期长，淋巴结转移率低

①＜1cm，无转移，阑尾切除；②＞2cm；类癌位于根部侵及结肠；或有淋巴结转移，需行右半结肠切除

阑尾腺癌

（恶性）

罕见，大多数为术中发现，女性注意卵巢转移

根治性右半结肠切除术

阑尾假黏液瘤

（恶性）

可广泛种植至腹膜，不转移至肝和淋巴结

彻底切除病灶和转移瘤，腹腔药物灌注

阑尾黏液囊肿（良性）

右下腹触及肿物，钡灌肠有鸟嘴样外观

完整切除