腹膜透析小课堂

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腹膜透析小课堂

亲爱的肾友们，腹膜透析小课堂开课了，赶快搬出小板凳，拿起笔记本，认真学习了！

终末期肾病3种肾脏替代治疗方式：血液透析、腹膜透析、肾移植。

今天我们先来学习下腹膜透析

腹透原理

营养饮食

规范操作

什么是腹膜透析？

腹膜透析就是在病人腹部置根管子，经过皮下隧道放入腹腔，把腹透液放入腹腔，利用腹膜作为透析膜。因为我们的腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。

腹膜透析适应症及优点

急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭，急性药物和毒物中毒，水电解质酸碱平衡紊乱等。

优点：保护残余肾功能、保护有限的血管资源、清除体内有害毒素水平更高（对中、大分子物质清除能力强）、更好的融入社会，从事力所能及的工作、保护心脑血管稳定性、治疗费用相对低，减轻肾友经济负担。

腹膜透析患者饮食小贴士

由于腹膜透析伴有大量的蛋白丢失，因此病人宜摄极高蛋白饮食，CAPD患者的推荐量为1.2～1.5g／kg.d，其中50％为优质蛋白(如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白)。腹腹炎时，蛋白质丢失量增加到15g／d，故必须增加摄入予以补充。此外，尽量避免高磷饮食。尿毒症患者氨基酸代谢异常，CAPD患者每周从透析液中丢失的氨基酸量为10～20g，故必须增加摄入量。

腹膜炎小贴士

腹膜炎的种类大致可分为细菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎和化学性腹膜炎。最常见的是细菌感染，感染途经多为管道内感染和管道周围感染，与操作者的熟练程度、严格的无菌观念和透析器具的绝对无菌有很大关系。

细菌性腹膜炎症状常于细菌侵入腹腔后12—24小时出现，透出液混浊是最早出现和最常见的症状，甚至可在腹痛之前出现。持续性腹痛亦是常见症状，腹痛多逐渐加剧，有局部性和广泛性。少病人伴有恶心、呕吐。多数病人有发热，少数病人寒颤，数天以后可发生腹胀和胃肠功能障碍。在CAPD中，一向畅通的透析管忽然梗阻，亦暗示可能发生腹膜炎。有些病人的临床表现不明显，需要化验透出液以协助诊断。CAPD4～6小时后的透出液检查，腹膜炎时，白细胞数远高于正常，蛋白含量增加，浆蛋白反应阳性。确诊细菌性腹膜炎可赖于透出液的细菌培养阳性。

如患者发现透析液浑浊，出现腹痛或伴有发热等，考虑可能是腹膜炎发作了，一旦怀疑并发腹膜炎，医院就诊，在结果未报告之前即应开始治疗。

病历分享：

腹膜感染后，抗感染治疗前腹透液明显浑浊

抗感染治疗3天后留腹4小时腹透液明显变澄清，可透过手指。

此病历为我科前几日收入一腹膜炎患者，患者老年男性，尿毒症维持性腹膜透析，本次发病主要表现为发热、腹痛、腹透液浑浊，入院后立即查血常规、腹透液常规及腹透液培养检查等，腹透液常规结果示白细胞明显升高，血白细胞升高，立即予抗生素静脉滴注+腹腔注入，治疗3天后腹透液变澄清透明，腹痛较前明显好转，效果可谓立竿见影。

如何预防腹膜炎

换液时选择在清洁房间，关闭门窗及电风扇，洗手，戴口罩，严格无菌操作，每日紫外线消毒房间2次，家中最好不养宠物。

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