每日一练临床专业知识823

1、患者，18岁，1周前因突然高热、剧烈头痛、恶心伴喷射性呕吐入院，查体:全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率次/分，两肺无异常，腹软无压痛，化验检查:血白细胞计数25×/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞5%，单核细胞6%，最可能的诊断是

A、伤寒

B、流行性脑脊髓膜炎

C、结核性脑膜炎

D、流行性乙型脑炎

2、女，46岁，寒战，高热10天，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史，查体:T39.3℃，P次/分，BP/80mmHg，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张，血白细胞20×/L，核左移，AFP阴性，首先应考虑的诊断是

A、急性化脓性胆囊炎

B、阿米巴性肝脓肿

C、原发性肝癌

D、急性细菌性肝脓肿

3、肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加，腹水检查:淡黄，比重1.，蛋白35g/L，白细胞×/L，以中性粒细胞为主，最可能并发

A、结核性腹膜炎

B、自发性腹膜炎

C、门静脉血栓形成

D、原发性肝癌

4、女性，8岁，持续发热10天，体温39~39.8℃，伴腹泻每日4~6次，体检:神萎，心率80次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查:WBC6.0×/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞0，ALTU/L，血清抗HBs阳性，该病例最可能的诊断是

A、急性乙型肝炎

B、伤寒

C、钩端螺旋体病

D、急性血吸虫病

5、女，40岁，腹胀、腹泻与便秘交替3个月，常有午后低热，夜间盗汗，体检:腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)，腹水检验:比重1.，蛋白25g/L，白细胞0.7×/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70，红细胞0.3×/L，本例最可能的诊断是

A、结核性腹膜炎

B、原发性腹膜炎

C、癌性腹膜炎

D、巨大卵巢囊肿

参考答案及解析

1.B

流行性脑脊髓膜炎的流行季节为冬春季，儿童多见，临床表现为突发高热、剧烈头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、脑膜刺激征阳性，白细胞和中性粒细胞增高。

2.D

女性患者，寒战、高热、右上腹胀痛，查体:肝脏肿大、触痛，白细胞增多，出现核左移，考虑为急性细菌性肝脓肿。

3.B

该肝硬化患者近1周发热、腹痛，腹水明显增加，腹水常规符合渗出液，而且中性粒细胞高，支持自发性腹膜炎。

4.B

伤寒的特点是持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、血白细胞减少等，起病后嗜酸性粒细胞减少或消失，其变化对诊断和评估病情均有重要参考意义。

5.A

中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹壁柔韧感，腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎表现。