霍奇金淋巴瘤的概述和规范化治疗

霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤（HL）是淋巴瘤的一种独特类型，为青年人中最常见的恶性肿瘤之一。病初发生于一组淋巴结，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结常见，然后扩散到其他淋巴结，晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等。

经典霍奇金淋巴瘤可分为4种组织学类型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞耗竭型。近年来WHO分型中增加了一种结节性淋巴细胞为主型。我国最常见为混合细胞型。各型之间可以互相转化。组织学亚型是决定患者临床表现、预后和治疗的主要因素。

ThomasHodgkin(-)

HL临床特征与自然病程

无痛性淋巴结肿大：最常见于颈部、纵隔结外器官受侵表现

全身症状：发热与盗汗（20％～50％）、体重下降

皮肤搔痒、皮疹，饮酒后痛

易并发感染、自体免疫疾病

现代化放疗可治愈大多数HL

患者如何检查

1.病史及体检、影像学检查

2.组织病理学检查——确诊依据

3.免疫组化——助于鉴别诊断和分类

免疫组化

表达激活淋巴细胞标志:

1.H-RS细胞及变异型:CD30、CD15、CD25、转铁蛋白受体；

2.L/H细胞CD20、CD45RA阳性。

实验室检查

1.WBC可增高，淋巴细胞可减少；

2.ESR、LDH、ALP：可增高；

3.细胞免疫功能缺陷。

鉴别诊断

1.结核病

2.传染性单核细胞增多症

3.结节病

4.NHL：ALCL,LBCL,LBL

5.转移癌

6.胸腺瘤

7.巨大淋巴结增生

HL传统治疗模式

1.Ⅰ、Ⅱ期无B症状：次全淋巴结照射（STLI）

2.Ⅰ、Ⅱ期伴B症状：全淋巴结照射（TLI），妇女除更年期、绝经期外不照盆腔，放疗后加化疗4周期

3.ⅢA、Ⅰ、Ⅱ期LD型及大纵隔，放疗前后各加化疗3周期

4.ⅢB、Ⅳ：联合化疗达CR后巩固2周期，必要时局部辅助放疗

5.儿童及未成年：足量联合化疗为主，需放疗者依年龄调整剂量：＜5岁20GY,5～10岁25GY，11～15岁30gy

HL治疗观念的更新

根治的概念

剂量强度概念：量效关系，减少耐药

综合治疗：提高治愈率，减少毒性及远期并发症，合理程序安排

个体化治疗：依预后因素调整治疗策略，考虑年龄、性别、脏器功能、生育要求

日常护理

1.饮食护理：

在饮食调理上，要注意多吃清淡滋阴、甘寒生津的食物，如荸荠、鸭梨、鲜藕、冬瓜、西瓜、绿豆、香菇、银耳等食物。

2.心理护理：

患者需建立良好的心态，正确面对疾病。

术后注意事项

1.患者需密切观察自身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等；

2.观察淋巴结肿大所累及范围、大小；

3.严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。

HL治疗远期并发症

1.继发性肿瘤：实体瘤、ANLL、NHL；

2.心肌病、急性心梗

3.肌纤维化

4.不育

5.生长发育障碍

注：

HL治疗15年后,死于继发肿瘤、心肺疾病、迟发感染，远高于HL本身！

随访与远期并发症监测

1.目的：监测复发、远期并发症（第二肿瘤等）

2.随访频度：

第1~2年：2~4月一次

第3~5年：3~6月一次

第6年以后：1年一次

患者需要与医生长期做朋友！！

随访检查项目

1.门诊及血常规，ESR和血生化检查、X线、B超

胸X-ray/CT：头2~5年每6~12月

2.腹盆CT：头2~3年每6~12月

3.免疫接种

流感疫苗/年（博莱霉素和胸RT）

肺炎和脑膜炎疫苗/每6年（脾RT）

4.TSH/每6月（颈RT）

扫码