执业医师每日一真题回忆Day35

（～题共用题干）

男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约ml,鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。查体：T38.5℃，P次/分，R26次/分，BP/80mmHg。巩膜轻度黄染，肝掌(+)，胸壁可见蜘蛛痣，心肺未见明显异常，腹胀，肝肋下未触及。脾肋下3cm,移动性浊音(+)。血常规：Hb95g/L,WBC3.6×/L，Plt46×/L.半年前.上消化道x线钡剂造影示食管虫蚀状改变，可见蚯蚓状及串球状影。

.该患者上述表现中最有诊断意义的临床特点是

A.呕吐及黑便

B.上消化道X线钡餐造影示食管串珠样表现

C.移动性浊音阳性

D.肝掌及蜘蛛痣

E.脾大、脾亢

.如该患者未及时治疗，最易出现的并发症是

A.急性肾衰

B.急性肝脓肿

C.肝性脑病

D.急性心衰

E.局限性腹膜炎

（～题共用题干）

女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，P/80mmHg，未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。

.最有可能的诊断是

A.肠结核

B.肠易激综合征

C.慢性细菌性痢疾

D.结肠癌

E.克罗恩病

.为明确诊断，首选的检查是

A.腹部血管造影

B.全消化道X线钡剂造影

C.小肠镜

D.腹部CT

E.结肠镜

.适宜的治疗措施是

A.微生态制剂

B.抗结核治疗

C.手术治疗

D.抗生素

E.糖皮质激素

(～题共用题干)

女，45岁。乏力、纳差、眼黄、尿黄6天入院，病前2个月外出旅游20多天，多在餐馆用餐及进食生冷食物。实验室检查：ALTU/L,ASTU/L,TBilumol/L，DBilumol/L,PTA85%

.为明确诊断，应追问的病史不包括

A.饮酒史

B.服用损肝药物史

C.输血史

D.既往肝炎病史

E.宠物接触史

.如查体发现患者有肝掌，脾大。化验抗HAV-IgM、抗HEV均（-）,HBsAg、HBeAg及抗HBc(+)，HBV-DNA5.1x应诊断为

A.HBsAg携带者

B.肝衰竭乙型

C.HBV携带者

D.急性乙型肝炎

E.慢性乙型肝炎

.最重要的治疗是

A.中药治疗

B.抗HBV治疗

C.对症治疗

D.抗肝纤维化治疗

E.保肝治疗

（～共用题干）

男，65岁。排便次数增加6个月，伴里急后重、排便不尽感。1个月来大便变细，偶有大便表面带血、自觉乏力、体重减轻4KG。

.首选的检查方法是

A.粪隐血

B.直肠指检

C.腹部超声

D.结肠镜

E.腹部CT

.决定该病人手术方式的要点是

A.是否合并肠周淋巴结转移

B.病灶浸润肠壁的深度

C.病灶下缘距齿状线距离

D.病灶浸润肠壁的周长

E.病灶浸润肠壁的长度

.该疾病最常见的远处转移部位是

A.脾

B.肝脏

C.骨骼

D.脑

E.肺

答案：-:BCBEA-:EDBBCB

.答案：B

解析：（1）肝掌+蜘蛛痣—肝硬化。（2）肝硬化导致呕血—胃底食管静脉曲张。（3）诊断胃底食管静脉曲张首选×线钡剂造影检查，可发现食管串珠样表现（B对），故本题选B。

.答案：C

解析：上消化道大出血是肝性脑病的诱因（C对)，故本题选C。

.答案：B

解析：（1）精神紧张时加剧+腹泻+没啥大问题→肠易激综合征（B对)，故本题选B。（速记：精神-肠易激）

.答案：E

解析：为明确诊断，首选的检查是结肠镜+活检（E对)，故本题选E。（所有的肠道疾病的确诊都依靠镜子+活检）

.答案：A

解析：懒人出品，必属精品。（1）肠易激综合征首选匹维溴铵，但答案没有，那就对症治疗，选微生态制剂（A对)，故本题选A。（2）不是结核，不用抗结核（B错)，更没有手术指征（C错)；无感染，不必使用抗生素(D错)；不是溃结不用激素（E错)。

.答案：E

解析：（1）外出旅游+不洁饮餐史+黄疸→急性肝炎。（2）可能是饮酒导致的肝炎.药物导致的肝炎.输血传染感染.既往既有肝炎等。（3）本病与宠物接触史关系不大（E错)，故本题选E。

.答案：D

解析：HBsAg、HBeAg及抗HBc(+)就是乙肝大三阳（D对)，故本题选D。懒人出品，必属精品。

.答案：B

解析：（1）治疗原则，如果HBV-DNAL1.0×copies/ml，说明病毒在大量复制，需要抗病毒治疗。（2）该患者HBV-DNA5.1×copies/ml大于l.O×copies/ml，故需要抗病毒治疗（B对)，故本题选B。（3）抗病毒药物首选核苷酸类似物(恩替卡韦)。

.答案：B

解析：（1）大便变细，就是直肠癌。（2）直肠癌首先直肠指检（B对）指诊可查出肿瘤部位，距肛缘的距离，肿瘤的大小、范围等。

.答案：C

解析：直肠癌距离肛门7cm以内的选择Miles手术；直肠癌距离肛门7cm以上的选择Dixon手术。可见病人手术方式主要取决于病灶下缘距齿状线距离（齿状线距离肛门约2cm左右）（C对），故本题选C。

.答案：B

解析：因为肠道的血流都是回流的门静脉，然后门静脉→肝脏→肝静脉→下腔静脉→心脏，故常见的转移是肝脏转移（B对）。懒人出品，必属精品。

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