执业医师每日一真题回忆Day36

（～共用题干）

女，22岁。突发腹痛12小时。腹痛呈持续性，先以脐部为主，后固定于右下腹，逐渐加重，伴恶心，无呕吐。查体：T37.5℃，P次/分，R22次/分，BP/80mmhg。痛苦面容，双肺未闻及啰音，心律齐，腹软，右下腹压痛，无反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。血常规：Hbg，WBC13×/L，N0.85，PLT×/L。拟行手术治疗

.如腰大肌试验阳性，则术中阑尾最可能的位置是

A.盆位

B.回肠前位

C.盲肠后位

D.盲肠下位

E.回肠后位

.如该患者为妊娠期，以下处理不正确的是

A.手术切口需偏高

B.围手术期应加用黄体酮

C.临产期可行剖宫产同时切除阑尾

D.常规放置引流管

E.术后使用广谱抗生素

.该患者术后10天，排便、排尿频繁，伴里急后重感。体温38.5℃，直肠指诊在直肠前壁触及有波动感的包块，触痛明显。最主要的治疗方法是

A.充分引流

B.温盐水灌肠

C.应用抗生素

D.热水坐浴

E.物理透热

（～题共用题干）

男，31岁。双侧臀区交替性疼痛9年余，间断腰痛6年，疼痛主要发生在夜间，伴有晨僵。近3周症状加重，有夜间痛醒现象。查体：腰部活动受限，右侧“4”字试验阳性。实验室检查：血沉24mm/h，HLA-B27（+）。

.最可能的诊断是

A.腰椎间盘突出症

B.类风湿关节炎

C.腰椎肿瘤

D.腰椎管狭窄症

E.强直性脊柱炎

.最恰当的治疗是

A.骨科牵引

B.骨科手术

C.口服甲氨蝶呤

D.休息理疗

E.口服非甾体抗炎药

（～题共用题干）

女，36岁。腹痛、腹胀1个月。伴发热，下午较明显，无寒战，无恶心、呕吐、腹泻。查体：T37.5℃，P18次/分，BP/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹部膨隆，全腹弥漫性压痛，无反跳痛，移动性浊音（+）。胸部X线检查：右上肺可见钙化灶。

.应首先考虑的诊断是

A.肝硬化腹水

B.心源性腹水

C.腹膜间皮瘤

D.腹膜转移癌

E.结核性腹膜炎

.为明确诊断，应首先进行的检查是

A.PPD试验

B.血白蛋白

C.血常规+血沉

D.腹腔穿刺及腹水化验

E.腹部CT

（～题共用题干）

男，56岁，左臀部注射青霉素后红肿、剧痛伴发热10天。曾作切开排脓，但引流欠通畅，改用红霉素，仍发热不适。近2天伴有寒战、驰张型高热、头痛、肩部肿痛。查体：BP/70mmHg，神志淡漠，唇色苍白。呼吸深快，肺部呼吸音清，未闻及啰音，心率快。左臀切口渗液。血WBC21×/L。细菌血培养阴性。

.该患者的主要诊断是

A.代谢性碱中毒

B.脓毒症

C.肺部感染

D.菌血症

E.二重感染

.对该患者不宜采用的治疗措施是

A.补充血容量

B.急诊切开排脓

C.联合应用抗生素

D.应用小剂量糖皮质激素

E.纠正酸碱平衡失调

答案：-:CCAE-:EEDBD

.答案：C

解析：腰大肌试验阳性→盲肠后位（或腰大肌前方）（C对）；闭孔内肌实验阳性→盆位。

.答案：C

解析：（1）妊娠期的阑尾炎切口要偏高一点（A对）；围手术期应加用黄体酮保胎治疗（B对）；术后常规放置引流管引流（D对）；围手术期可使用广谱抗生素（E对）。（2）妊娠期的阑尾炎应当积极的手术治疗，而非要和剖宫产一起做（C错，为本题正确答案）。

.答案：A

解析：（1）阑尾炎术后或胃十二指肠术后出现了里急后重+寒战高热就是盆腔脓肿。（2）脓肿有波动感就要引流（A对）。懒人出品，必属精品。

.答案：E

解析：HLA-B27阳性，4字试验阳性，强直性脊椎炎（E对）。

.答案：E

解析：目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能，可口服非甾体类抗炎药进行治疗。

.答案：E

解析：（1）明显的午后低热+陈旧性肺结核（右上肺可见钙化灶）考虑诊断为结核。（2）患者目前全腹弥漫性压痛，无反跳痛，移动性浊音（+）→结核性腹膜炎（E对）。

.答案：D

解析：女性患者36岁，胸部X线示右上肺可见钙化灶，提示有肺结核病史。明显的午后低热为典型的结核毒血症状。患者目前全腹弥漫性压痛，无反跳痛，移动性浊音（+）为主要的结核性腹膜炎临床表现，故考虑可能的诊断为结核性腹膜炎。腹腔穿刺及腹水化验可确定腹水性质，并进行结核分枝杆菌培养有助于确诊（D对）。PPD试验、血白蛋白、血常规+血沉均有助于本病的确诊，但特异性低（ABC错）。腹部CT可见增厚的腹膜，腹水，腹腔包块等（E错）。

.答案：B

解析：如果有脓肿，没治好，出现了全身症状就选择脓毒症（B对）。

.答案：D

解析：（1）补充血容量、纠正酸碱平衡失调为一般的对症治疗（AE对）。（2）对于感染，就是应用抗生素、如有脓肿就切开（BC对）。（3）应用小剂量糖皮质激素无此必要，可能会导致炎症播散（D错，为本题正确答案）。

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