金匮要略临床总结1
2018-8-1 来源：不详 浏览次数：次第一章节痉湿暍病
1揉痉病：可见目斜颈项强直角弓反张手足搐搦等
处方：栝楼桂枝汤（栝楼根6桂枝3白芍3甘草2.4生姜2片大枣2个）四剂而愈
本方可用于外感病出现头痛项强发热恶风汗出咽干口燥等外有表邪
2欲作刚痉
特点：脉不浮数而弦迟项背强急津液不足治法上除解表外必须照顾津液
葛根汤（葛根12先煎麻黄9先煎桂枝6灸甘草6生姜9大枣6）
具有解肌通络舒挛急的作用临床常用于治疗肩周炎颈椎病等
3阳明痉病
热壅盛故发热面赤胸部胀满热甚耗灼津液经脉失于濡养故牙关紧闭角弓反张两足拘挛热扰心神故谵语以为鬼物苔黄腻脉弦洪大皆为里热灼盛之征。证属阳明里实热伤津液。
处方大承气汤（大黄12后煎厚朴15先煎枳实9先煎芒硝9最后下）
4头中寒湿
处方瓜蒂散一匕纳鼻中
辛夷散（辛夷细辛藁本白芷川芎升麻防风甘草木通）
5寒湿在表
麻黄加术汤（麻黄6桂枝6杏仁10甘草4苍术12）
用治风湿杂至且以湿邪偏盛得痹症还可用治风寒湿停滞肌表营卫不和疹色偏淡的荨麻疹
6风湿在表
由于出汗当风湿邪从外侵及肌体病既属于风湿在表仍当使之得微汗而解所以用麻黄杏仁薏苡甘草汤轻清宣化（麻黄10杏仁10薏苡仁30甘草7）
临床上常用薏苡仁以治疗皮肤病
7风湿兼气虚
处方：防已黄芪汤（生黄芪30白术15甘草7生姜2片大枣4个桂枝10）
张仲景的重要治疗思想之一就是在注意辨病施治相结合得基础上重视随证治疗。因此《金匮》中本方后喘加麻黄胃中不和加芍药气上冲加桂枝下有陈寒加细辛都体现了张仲景得这一思想和用药规律在临床上具有重要价值
防已黄芪汤临床应用十分广泛内科可用治疗痹症水肿喘咳鼓胀
8风湿兼表阳虚风邪偏盛
处方桂枝附子汤（桂枝10炮附子10生姜5炙甘草10大枣15）
常用治疗湿病痹症外由于该方温阳通血脉作用故还可以用治疗寒湿阻滞血脉影响气血运行得心动过缓低血压雷诺病
白术附子汤（炮附子15白术15生姜15炙甘草6大枣12个）
它还可以治疗脾胃阳虚得腹胀便秘等
9风湿兼表里阳虚
甘草附子汤是临床治疗湿病寒痹得常用方法该方化裁还可以用治疗脾肾阳虚得慢性肾病心肾阳虚得风湿性心脏病等
10伤暑湿胜
《医宗金鉴》认为此时用大顺散(干姜桂枝杏仁甘草)或者薷饮（香薷厚朴白扁豆）发汗更为妥当
小结：1刚痉和柔痉发热恶寒无汗发痉者为刚痉用葛根汤发汗解表生津舒脉；发热有汗发痉者为柔痉用栝楼桂枝汤滋养津液解肌祛邪
2湿病治疗原则是发汗利小便但是发汗不能大汗。
寒湿在上头重痛鼻塞而烦者用辛夷散活瓜蒂散纳药鼻中则愈
寒湿在表身体疼烦恶寒无汗用麻黄加术汤发汗解表散寒除湿
风湿在表一身尽疼发热日晡所剧用麻杏薏甘汤宣散风邪清热祛湿
风湿表阳虚身体疼烦不能自转侧脉浮虚而涩者可以根据其风与湿的偏盛分别选用桂枝附子汤或者白术附子汤。若是风湿较重用桂枝附子汤温经助阳祛风化湿；若是服用桂枝附子汤后二便正常里气调和但表湿未尽病轻者用白术附子汤温经助阳祛肌表湿邪
第二章节百合狐惑阴阳毒病
1百合病正治法
它是一种慢性虚弱性疾病不易在短时间内治愈所以在服用百合地黄汤时应以守防为易较长时间服用不可中间停服
处方：百合地黄汤（百合30生地黄30）
常用于治疗各种神经官能症及植物神经功能失调亦可用作热性病得善后调理本方与酸枣仁汤合用可治疗癔症
2百合病误汗后救治法
处方：百合知母汤（百合30知母9生地15天水散15）
它还可用于心肺阴虚之失眠燥咳精神失常等病症加白及仙鹤草三七粉等可治疗肺结核阴虚咯血
3百合病误下证
处方：滑石代赭汤（滑石15百合30代赭石15）
本方加竹茹芦根或合小半夏加茯苓汤可以治疗百合病心烦呕吐呕逆较重得人
4百合病误吐后救治法
处方:合鸡子黄汤(百合25克，鸡子黄一枚)
5百合病变渴治法
处方:栝楼牡蛎散(栝楼二十克牡蛎二十克)
蛎与栝楼根的用量相等栝楼苦寒清解肺胃之热生精止渴本方加味可治糖尿病甲亢肺炎胃炎等阴伤口渴喜冷饮者。
百合病变发热治法
处方:百合滑石汤（百合23滑石10）
6狐惑病是由于湿热虫毒所致。
处方：甘草泻心汤（生甘草30克，黄芪九克，丹参18克，干姜六克黄连六克半夏12克大枣7枚）
同时用生甘草12克苦参12克四剂煎水外洗阴部。
本方除治狐惑病外。对胃12指肠溃疡及慢性胃肠炎，等证属寒热错杂证，亦有良效。中蕉疲满重者。可加枳实厚朴心下疲满呕利明显者重用甘草半夏生姜治萎缩性胃炎可酌加白芍乌梅百合乌药外治方
处方：外用苦参汤熏洗前阴
内服方（生甘草30克，党参15克，黄芪九克，黄连六克半夏九克干姜九克当归15克，茯苓30克赤小豆30大枣5枚）
苦参汤现代常用于，湿疹，疥疮或是会阴肛门瘙痒肿痛及白塞病治赤白带下阴道滴虫之阴部瘙痒可加黄柏龙胆单蛇床子
8狐惑酿脓
处方：赤小豆当归散加减（赤小豆20当归20茵陈25生地25栀子15大黄10）
本方不仅对上部痈肿病变脓成有效而且对肛门及其附近得痈肿病变脓成或者伴有便血人也有较好得疗效但宜与甘草泻心汤应用此外临床也常用本方内服兼外洗治疗渗出性皮肤病如传染性湿疹样皮炎接触性皮炎生漆过敏急性湿疹脓包疮暑疖等病症
9阴阳毒
处方：升麻鳖甲汤加减（升麻15生鳖甲20当归6蜀椒6甘草12雄黄1装胶囊车前子10）
本方加减可治疗猩红热红斑性狼疮紫癜等属于热毒血瘀者其血热较重的人加犀角生地黄大青叶金银花等血瘀较重的人加丹皮赤芍丹参吐血衄血者加白茅根生地黄等
第三节疟病
疟病以寒战壮热体作有时为临床特征
1疟母
处方：鳖甲煎丸（鳖甲12分乌扇干姜黄芪鼠妇石韦厚朴紫苑阿胶大黄桂枝都是3分杜丹皮半夏地鳖虫芍药各5分柴胡6分瞿麦桃仁各2分葶苈党参1分蜂蜜4分）
若是久病老年体弱者不宜单用此方
此方还用于治疗慢性肝炎血吸虫病黑热病而导致得肝脾肿大及其他淤血证如肿瘤卵巢囊肿等属于正虚邪实者本方虽有扶正之药但以大队祛邪之药为主单用此丸久服反可伤正故宜补益之剂合用
2温疟
处方：白虎桂枝汤（知母10甘草5生石膏15粳米10桂枝5栝楼根15生牡蛎30）
本方临床上有用于治疗急性风湿性关节炎属风湿热痹的也有用治疗外感热病邪热入里表邪未解热多寒少的
3牝疟
处方：蜀漆散（生龙骨9淡附子3茯苓9生姜6）
第四节中风历节病
1风湿历节
处方:桂枝芍药知母汤（桂枝12芍药9知母9甘草9麻黄9生姜6白术9防风9炮附子20）
本方用于感受风湿化热伤阴之痹症其症状可见发热恶寒遍身关节疼痛肿大并且伴有灼热或是全身表现为虚寒而局部有热若是掣痛难以屈伸得热痛减者倍加麻黄附子；身体关节重着肿胀遇到阴雨加剧者倍加白术;湿已化热关节红肿热痛者倍加芍药甘草知母
目前本方治疗急慢性风湿性关节炎类风湿关节炎以及神经痛等病症本方治疗类风湿关节发热者加石膏薏苡仁；血虚肢节肥大者加鸡血藤鹿衔草白芷湿胜肢节肿大者加萆薢泽泻防已;气虚加黄芪服药后胃脘不适可加蜂蜜同服
2湿寒历节
处方：乌头汤（麻黄15芍药30黄芪15灸甘草6制川乌12生姜3片大枣五个桂枝10木瓜30防已20）
若服用后剪刀呼吸心跳加快脉搏有间歇甚至是昏迷则为中毒反应当急救
乌头为峻猛有毒之品故炮用且煎药时间宜长或是和蜂蜜铜件以减其毒性如果脉搏呼吸神志等方面无大的变化这为有效
第五节血痹虚劳病
1血痹病
处方：黄芪桂枝五物汤（桂枝白芍干姜桃仁红花当归甘草都是12川芎地龙大枣各是5个黄芪莱菔子20细辛6）
本方对小儿麻痹症雷诺病风湿性关节炎周围神经损伤
2虚劳病
虚劳失精
处方：桂枝加龙骨牡蛎汤（桂枝10芍药10龙骨12牡蛎12生姜3片甘草10大枣10个）
本方临床上并不限于失精梦交对自汗盗汗偏汗遗尿乳泣不射精早泄阳痿脱发神经官能症冠心病小儿夜啼妇女带下月经周期性精神病等辩证属于阴阳俱虚不能阳固阴守者皆有较好得效果
虚劳里急
处方：小建中汤（桂枝10白芍20灸甘草6大枣6个生姜9饴糖30）
本方广泛用于多种消化系统虚弱性病证如胃脘痛腹泻便秘特别对消化性溃疡胃炎腹痛属于虚寒者有较好疗效本方用于产后虚证症见腹中疼痛不止气短少腹拘急痛引腰背不能饮食者宜加当归
虚劳腰痛
处方：八味肾气丸（熟地9山萸肉12山药9泽泻6茯苓9牡丹皮6炮附子9桂枝3）
本方对肾气亏虚所致之长期低热气喘高血压失眠消渴慢性肾炎水肿等病有较好得疗效肾气丸还可以治疗辩证属于虚火上升上热下寒得复发性口疮口臭者加地骨皮生石膏口渴加石斛麦冬另用锡类散外捈患处
虚劳不寐
处方：酸枣仁汤（酸枣仁15甘草3知母9茯苓18川芎6白芍9栀子6朱砂1.5）
本方对于阴虚内热硬气得失眠盗汗惊悸精神抑郁等有较好得疗效
虚劳干血
处方：大黄鳖虫丸合下淤血汤（大黄9桃仁20土鳖20）
本方常用与良性肿瘤肝脾肿大肝硬化子宫肌瘤结核性腹膜炎食管静脉曲张妇女淤血妇女淤血闭经腹部手术后粘连疼痛冠心病高脂血症脑血栓脂肪肝脉管炎等有淤血征象者长期服用无明显副作用
血痹症由气血不足感受风邪血行不畅阳气痹阻所引起以肢体局部麻木不仁或是轻微疼痛为特征在治疗上轻可用针刺疗法稍重得可用黄芪桂枝五物汤目的在于温阳痛痹灵床上可针药结合治疗
第六章节
肺痿
1虚热肺痿
诊断分析：阴液虚少不润咽喉故咽喉燥痒不利或是咽喉有异物感口于欲得凉饮其舌淡红少苔本病虽然看见是肺其实是源于胃胃阴不足则肺津不续
处方：麦门冬汤（麦门冬12半夏6人参12就烦草10粳米一把大枣7个）
本方可用于治疗呼吸系统和消化系统的多种疾病辩证以肺胃阴虚气火上逆或是胃阴不足胃气上逆为主呼吸系统常见得有上呼吸道感染哮喘肺结核肺纤维化肺不涨肺癌等消化系统则常见胃及十二指肠溃疡慢性萎缩性胃炎
2虚寒肺痿
处方：灸甘草15干姜12
临床除了用于虚寒肺痿外每用此方治疗胃脘痛吐酸腕腹胀肠鸣腹泻胸背彻痛眩晕咳喘经期腹痛但必须辨明确系寒证见脉迟舌淡苔白不渴无热恶寒方为得当。
3肺痈
是由于感受风邪热毒所引起，以咳嗽胸痛吐浓痰腥臭等主证
邪实壅滞
处方：葶苈大枣泄肺汤加减（葶苈子6大枣3个芦根10桔梗3杏仁4贝母6甘草3黄芪5）
血腐脓溃案
处方：桔梗汤（桔梗60生甘草30）
服药一次第二天吐出大量浓痰夹有腥臭再服俩次排除大量浓痰发热下降减桔梗20上甘草10加南沙参银花鱼腥草生苡仁栝楼皮等服10来次
本方以桔梗汤排脓解毒方中桔梗开结排脓甘草清热解毒补生机甘草倍于桔梗其力似乎太缓实为痈脓已成正伤毒溃治法故本方是肺痈的主方
本方排脓解毒利咽临床可用于治疗急性咽炎
4咳嗽上气
寒饮郁肺
处方：射干麻黄汤（射干12麻黄9紫苑9款冬花9五味子6半夏9细辛6生姜3片大枣7）
本方治疗哮喘对于减轻症状能起到较好得作用但不易根除。在上治肺在下治肾发时治上平时治下
4饮热迫肺
处方：越婢加半夏汤（麻黄4.5石膏9生姜3大枣4个甘草3半夏6）
本条是饮热之邪上逆脉必浮大有力或兼滑象可伴有神经紧张气粗声高息涌之象为实证临证时应当注意“上气面浮肿肩息其脉浮大不治又加利尤甚”且带有神疲倦怠短气不足以息的症状
5寒饮夹热病邪偏于表
本病机为病近于表而且邪又盛于上本证咳喘由邪夹热所导致饮邪内阻
处方：厚朴麻黄汤（厚朴10麻黄3生石膏10杏仁10法半夏10干姜3细辛1.5小麦10五味子1.5）
细辛半夏配干姜散饮而止咳逆
6寒饮夹热病邪偏于里
处方;泽漆汤（泽漆15半夏20紫苑12生姜9白前16黄芪12人参12桂枝9甘草9）
6肺胀
是由于外感风寒内有饮邪郁热引起风寒外束卫气郁闭故发热头痛神疲乏力肺失宣肃饮邪内生故咳频气促胸憋胀痛痰多清稀饮邪郁久化热故舌质淡而苔心微黄脉浮滑略数
治疗法：解表化饮兼清郁热
处方：小青龙加石膏汤（灸麻黄6桂枝6法半夏12干姜6细辛5芍药5五味子10石膏45苡仁15甘草6）
水饮属于饮邪用温药治疗才能消散但要消除于燥还得借助辛凉的石膏
第七节奔豚气病
1肝郁化热
平素心情急躁易怒寒热往来从少腹上冲直达咽喉窒闷难忍仆倒在地发作数分钟后自行缓解如常人
诊断：肝郁奔豚（冲脉起于下焦上循咽喉）
处方：奔豚汤（甘草6川芎10当归10半夏8生葛根12生姜5片甘李根白皮30
方中李根白皮为主药重用以平肝之冲逆葛根黄芪清热平肝芍药甘草缓急止痛当归川芎芍药养血调肝八味药相结合清肝热和肝气平冲逆
奔豚气上衡胸腹痛往来寒热
奔豚汤之适用于肝郁化热证如果遇到虚寒除用一下两犯法外还可以参考《外台》治疗奔豚诸方这类药剂大多由茯苓人参桂心干姜附子等组成有临床实用价值
2阳虚寒逆
病情描述：自己觉得有一股气流先从俩腿内侧开始沿阴股往上滚动至小腹则腹胀可见少腹骨气如木棒状胸中憋气至咽喉则有窒息欲死得恐怖之感并伴有冷汗
处方：桂枝加桂汤（桂枝15白芍9灸甘草6生姜8大枣7个）
方中用桂枝既可疏肝郁有可温补心阳以平冲逆之气
本方治疗虚寒性腹痛顽固性呃逆
3阳虚饮动
处方：茯苓桂枝甘草大枣汤（都灵30桂枝10灸甘草6大枣15个
第八节胸痹心痛短气病
1胸痹
胸痹主证
处方：栝楼薤白白酒汤（栝楼15薤白9高粱酒1小杯）
2胸痹重证
处方：过楼薤白半夏汤（栝楼9薤白6半夏6杏仁6枳实4.5桂枝4.5橘皮3白酒）
本方式在栝楼薤白白酒汤得基础上加减薤白加大白酒用量并加一味半夏以逐降逆化痰散结其豁痰通阳之力更强
本方用于治疗冠心病心律失常慢性肺源性心脏病
4胸痹轻证
分析证属于心阳不振痰饮内结之胸痹
处方：茯苓杏仁甘草汤合二陈汤（茯苓30杏仁10甘草5半夏10陈皮10生姜3片大枣5个）
胸痹胸中气塞气短
凡病涉心肺内有贪饮而见胸闷短气或是心慌浮肿等症状者均用茯苓杏仁甘草汤加味治疗取得满意的疗效本方临床可用于治疗心肌梗死肺结核呼吸窘迫综合征
5心痛
心痛轻证
分析：疼痛特点是痛势剧烈而无休止并且伴有四肢阙冷脉象沉紧
处方：乌头赤石脂丸（蜀椒6乌头10附子18干姜6赤石脂30）
方中乌头与附子同用二者虽然是同类但乌头长于起寒痼冷并可以使在经的风寒得以疏散附子长于治在脏得寒湿能使之得以温化由于本证阴寒邪气及心背内外脏腑经络所以将乌头附子一起用能达到振奋阳气驱散寒邪得目的
第九节腹满寒疝宿食病
1腹满
处方厚朴七物汤（厚朴10甘草10大黄2.5枳实10桂枝7.5生姜5）
此方即桂枝汤去芍药合厚朴三物汤而成
主要用于治疗寒湿内结与寒热错杂性腹痛还能治疗胃肠型感冒急性肠炎痢疾初期
2里实兼少阳证
处方：大柴胡汤（柴胡12黄芪9芍药8半夏9枳实9大黄9大枣6个生姜12）
大柴胡汤有小柴胡汤去人参甘草增加生姜之量加芍药大黄枳实而成也可说小柴胡汤与大乘气合方化裁
3里实胀重于积
处方：厚朴三物汤（厚朴20大黄12枳实15）
4里实积胀俱重
处方：大承气汤
5寒饮逆满
分析此病脾胃虚寒水湿内停得满腹痛证治部位在于腹中主要症状是肠鸣治宜附子粳米汤散寒降逆温中止痛
处方：附子粳米汤（附子6先煎粳米10半夏10甘草3大枣6）
腹中寒气雷鸣切痛呕吐
本方用于胃脘疼痛伴痞满呕吐四肢阙冷脉细而迟
6寒饮腹痛
夜宿露天乘凉心腹绞痛呕吐饮食四肢阙冷脉象沉迟舌淡苔白
诊断：寒饮心腹痛症
处方：赤丸（茯苓9半夏6乌头6细辛1）
7脾虚寒盛
心胸脘腹急痛如刀割疼痛放射至肩胛部痛剧烈时候腹内肠鸣时见凸起如头足攻动伴有恶心呕吐不能饮食
处方：大建中汤（蜀椒6干姜12人参6）
8寒湿积滞
这是寒积肠中气机受阻
处方：大黄附子汤（大黄9附子9细辛3）
9寒疝
多在肚脐周围喜温喜按痛甚以至大汗出肢冷
处方：大乌头煎（乌头4.5蜂蜜30）
强直性脊柱炎分湿性关节炎类风湿关节炎大骨节病创伤性关节炎
10血虚内寒
少腹绞痛手不可触痛甚则呕
血虚而引起胁腹疼痛
处方：当归生姜羊肉汤
11寒疝兼表证
处方：乌头桂枝汤（乌头12桂枝18芍药12甘草6生姜片3大枣6个）
寒疝腹中痛逆冷手足不仁
12宿食在下
处方;大乘气汤
13宿食在上
处方：瓜蒂散（瓜蒂赤豆各10）
第十节五脏风寒寄居病
1肝着
可见胸胁痞闷不舒服或是胀痛刺痛
处方：旋复花汤（旋复花10红花6桃仁6青葱管10紫降香6片姜黄10当归尾10柏子仁10）
2脾约
处方：麻子仁丸（码子50芍药15枳实15大黄30厚朴30杏仁30）
麻子仁用于躁结微痞微满腹不痛饮食正常的习惯性便秘
3肾着
处方：肾着汤（白术30云苓30干姜30灸甘草15）
用于妇女年久腰冷带下等病症属于脾阳不足而有寒湿者
第十一节痰饮咳嗽病
1痰饮
1饮停心下病案
处方：苓桂白汤加味
茯苓15桂枝10白术10灸甘草6法半夏10
用苓桂白汤既可温阳下气而治心悸胸满又可利小便以消水饮而治痰饮逆咳茯苓的作用一是甘淡利水二是养心安神三是助肺行治节之令四是补脾厚土
本药临床运用广泛凡有脾阳不足痰饮内停之病机以头目眩晕呕吐清涎或是心悸短气胸闷或咳喘吐涎胸胁支满或是脘腹逆满呕吐或是背部韩玲如手掌大
3饮及脾肾病案
处方：肾气丸（附子10桂枝10山茱萸10熟地黄12茯苓10山药30泽泻10丹皮6陈皮6）
用于糖尿病甲状腺功能低下慢性肾炎
4下焦饮逆病
处方：（茯苓6泽泻7白术10猪苓6桂枝5半夏10甘草10）
适用于水饮或湿浊聚于下焦或兼水饮湿浊犯逆于中上焦气化不利者临床治疗肾炎尿潴留梅尼埃综合正
5饮逆致呕病
处方：小半夏加茯苓汤（半夏10生姜10茯苓12）
用于水饮内停心下者可用于治疗多种疾病引起的眩晕右心衰病毒性心肌炎
6留饮病
处方：甘遂半夏汤（甘遂3半夏6芍药6甘草6白蜜30）
7饮聚肠间病
处方：己椒苈黄丸（防已16椒目16葶苈16大黄16
本症虽为饮热交结的实证攻遂饮邪
8悬饮
处方十枣汤（大戟0.9芫花0.9甘遂0.9）
大枣十枚煎汤上午10点空腹用大枣汤吞服
可用于治疗渗出性胸膜炎难治性胸水和腹水
9溢饮
处方：大青龙汤（麻黄18桂枝8杏仁9生姜9大枣10个石膏9）
大青龙汤用于风寒郁滞肌腠里有郁热之征寒饮蕴肺外寒束表之征急慢性支气管炎各种肺炎小儿哮喘急性发作肺心病过敏性鼻炎
10支饮
解释：是水饮停留于胸膈阻碍肺气得宣降以至咳逆倚息短气不能平卧得病证
膈间支饮病
处方：木防已汤（防已12党参12石膏18桂枝6茯苓15
方中防已转运胸中之水以下行桂枝温阳两者相伍一苦辛行水饮而散结气可使心下痞坚消散
11支饮冒眩病
处方：泽泻汤（泽泻24白术12）
宜利水祛饮健脾方用泽泻汤
多用于治疗饮盛上泛蒙蔽清窍所致的眩晕病
12支饮胸满病
处方：厚朴大黄汤（厚朴30大黄16枳实9）
方中得厚朴下气除满涤饮为主药
13支饮不得息病
处方：葶苈大枣泄肺汤（葶苈10大枣12个）
可用于水饮壅盛犯肺凌心之证多用于治疗胸腔积液小儿肺炎百日咳综合征
14支饮呕吐病
处方：小半夏汤（制半夏12生姜10）
处方：小半夏加茯苓汤（茯苓30生姜30半夏40先煎半小时）
本方式止呕祖方尤善治疗停于胃所导致的呕吐如急慢性胃炎肝炎胰腺炎胆囊炎梅尼埃综合征等导致的呕吐以至妊娠期导致的呕吐术后呕吐神经性呕吐
15支饮咳嗽病
处方：十枣汤大戟芫花甘遂研磨装胶囊大枣5-10个煎汤
16随证施治
处方：小青龙汤（麻黄9桂枝10干姜9五味子9细辛6半夏14白芍9灸甘草10）
能上耗肺气下拔肾根虚人误吃可出现手足阙冷气从少腹上冲胸咽其面翕热如醉状等副作用因此本方当中病即止不能久服一旦病情缓解改用茯苓桂枝类温化寒饮
所以本方多年用于急性支气管炎老年慢性支气管炎急性发作肺炎支气管哮喘
一变：服用小青龙汤后痰唾多而且干燥自觉气从小腹上冲胸咽四肢蹶逆面热如醉小便困难时作昏冒脉沉弱
处方：桂苓五味甘草汤
本方适用由于阳虚饮停引发冲气上逆得一些病证可用于低血压只为神经功能紊乱肺气肿肺不张肺心病充血性心力衰竭癔症哮喘
二变：患者服药后头目眩晕口不渴时时呕吐
处方：桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤
本方可治疗阳虚兼寒饮蕴肺而见咳嗽气喘咳吐清稀白痰胸闷脘痞苔白或白腻脉眩等症状者又用于慢性支气管炎哮喘肺气肿肺心病心衰等
三变;服药后前之症状都有又兼有面热如醉
处方：苓甘五味加姜辛杏大黄汤
实训小结：苓桂术甘汤肾气丸健脾温肾为治本之法饮邪上犯用小半夏汤小半夏加茯苓汤葶苈大枣泄肺汤以治其标兼表里证用大小青龙汤以发汗饮在下焦用泽泻汤五苓散以利小便饮邪深痼难化用十枣汤甘遂半夏以逐其水用厚朴大黄汤已椒苈黄丸祛其实痰饮久留每多虚实错杂用木防已汤木防已去石膏加茯苓芒硝汤以攻补兼施治疗支饮得小青龙汤又可以治疗溢饮体现了异病同治的原则
第十二章节消渴小便不利淋病
1消渴
肺胃热盛津气俩伤
处方：白虎加人参汤（生石膏知母30天花粉30粳米30干擦10党参15）
用于热性病中暑等引起的高热烦渴和脑瘤甲状腺功能亢进等引起烦渴脉洪大等也可以用于此方治疗
2肾气亏虚
诊断：湿热夹瘀之小便不利证
处方;蒲灰散（干菖蒲一捆）
炽碳焚之得灰半斤随用滑石和研用麻油调涂遍体以开水服用3克日服用3次
3水热互结阴伤
处方：猪苓汤（猪苓12茯苓12滑石12泽泻9阿胶9）
适用于水热互结郁热伤阴膀胱气化不行之证可用治疗肾积水泌尿系统结石尿血
实训小结：寒水互结之太阳蓄水证可用五苓散通阳解表气化利水水热互结阴伤着当以猪苓汤滋阴润燥利水除热肾阳虚上寒下燥者可硬栝楼瞿麦丸化气蒸津利水湿热夹瘀可用蒲灰散滑石白鱼散化瘀泄热祛湿利窍脾肾俩虚加湿热者可用茯苓戎盐汤清利湿热益肾健脾
第十三节水气病
1风水
分析：患者下肢沉重是寒湿下往浮肿为水湿停滞汗出恶风是卫气虚风伤腠理脉浮虚数为体虚表虚脉亦虚得现象故此证属于表虚风水
处方：防已黄芪汤（汉防已18生黄芪24生白术9灸甘草9生姜9大枣4个）
本方用于治疗急慢性肾炎偏于气虚者还可以用于治疗血栓性静脉炎风湿性心脏病心功能不全慢性肾性高血压风湿和类风湿关节炎等
2风水夹热证
处方：越婢汤（生麻黄10生石膏20灸甘草6生姜4片大枣4个杏仁10）
若是服用越婢汤后恶风不解或是加剧则是肾阳不足故宜急加附子温阳固肾所以方后注释恶风加附子一枚非常重要可谓是使用越婢汤得关键所在
本方加减用于治疗急性肾炎而见颜面肢体浮肿恶寒发热舌质红脉浮者
3正水
分析辩证：水肿病其脉沉小与少阴肾有关是属于正水多为肾阳虚不能化气行水此外患者又有感冒发热恶寒等为太少俩感之正水病
处方：麻黄附子汤（麻黄9炮附子3灸甘草6）
本方可用于治疗急性肾炎水肿冠心病心率失常等属于阳虚而见四肢肿者
4皮水
皮水得形成与肺失通调脾失健运有关症见肢体肿甚按之没指治疗上因水停肌肤故用于发汗使水从肌表而出。
5皮水夹热证
本案患者感冒后出现面目及其双下肢水肿且仍有头痛头晕发热恶寒等表证故辩为皮水夹热
处方：越婢加术汤（麻黄六钱生石膏二钱生姜三钱就高槽二钱苍术四钱大枣四枚）
本方虽然是发汗之药但是配伍精当表现在麻黄于苍术得配伍上二者相合不仅可以行皮中之水而且可以抑制麻黄发汗太多即所谓麻黄得术不致发汗太过术得麻黄可并行表里之湿
本方是治疗急性尿路感染急慢性肾盂肾炎的常用药剂也可以治疗急性痛风性关节炎
6表实皮水证
案例描述：见睑如卧蚕全身浮肿头面下肢尤甚其睾丸肿大如小杯尿俩日来几闭不欲饮食呼呼作喘
辩证：患儿因为外感冒发热风寒犯表服退热剂汗大出后突遭凉遏引起全身浮肿此时已经没有郁热无汗
处方：甘草麻黄汤（麻黄甘草都15）
水煎频频少喂患儿家长每十几分钟喂一匙一半过尿道口淋漓尿液半小时后第一次排尿再过45分钟第二次排尿此时喘促减喝完夜间服用5-6次次日清晨浮肿大消身啧啧汗出改培土利湿剂善后
本方是先煎麻黄后煎甘草无论是单味还是复方采用先煎麻黄其麻黄生物碱煎出量及煎出率均高于混合煎法
本方对肾小球肾炎初期以及慢性肾盂炎属于外有风寒肺气郁滞之水气病有效
7气虚阳郁证
辩证：伴有便溏时有完谷不化颜面浮肿大腹便便尿蛋白等脾虚表现又伴有水肿故辩证脾气虚弱卫阳不振
处方：防已茯苓汤加减（防已10黄芪20茯苓20白术10泽泻10白茅根15）
本方于防已黄芪汤均为可用治水气在表但是防已黄芪主要用于治疗表虚不固之风水益卫固表利水祛湿本方则用于治疗阳虚失运之皮水通阳化气分消表里水湿防已黄芪汤利水之力较本方略逊
本方加减可用于治疗慢肾功能不全肝硬化腹水关节炎饮养不良性浮肿肺心病心功能不全等属于阳气不宣水气泛滥者
8黄汗
辩证：患者有汗出入水得生活习惯水湿侵犯经脉阻碍营卫运行营郁而为热湿热交蒸故汗出黄色又有骨节酸痛恶风寒烦躁易怒胸闷烦热属于营卫郁滞湿热内蕴之象
处方：黄芪芍桂苦酒汤加减（黄芪30白芍30桂枝10牡蛎30青蒿10）
本方可用于治疗偏表虚得多汗症以及慢性肾炎内分泌紊乱导致的水肿汗多者加浮小麦煅龙骨煅牡蛎固表止汗气虚甚者加党参黄芪益气固摄肿甚者加车前子茯苓通利水道
9气虚湿胜阳郁症
辩证：患者周身不畅身疼重为水湿外伤肌肉湿留关节阳气郁于内不能下达则俩胫冷凉胸中烦痛小便不利舌苔白而腻脉象沉细为湿热内蕴湿郁热蒸故全身发黄
处方：桂枝加黄芪汤加减（桂枝15黄芪20甘草10白芍15生姜3片大枣4个）
对于黄汗病得治疗后世除选用换气芍药甘草之外常根据病情适当配伍茵陈山栀黄柏白鲜皮防已赤苓木通等以增强清热利湿得作用仅供参考
本方用于和资料黄汗病黄疸病异界植物神经功能紊乱等属于卫阳虚弱水湿外侵营卫不和者此外尚可用于治疗荨麻疹湿疹反复呼吸道感染夏季气虚感冒等
10气分
辩证分析：患者周身肿胀而以腹部胀满为甚且伴有腹部发凉另有脐周包块此为阳虚阴凝寒饮不消积留于心下
处方：桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤加味（桂枝9生甘草15甘草6麻黄6细辛4.5附子9川椒3大枣10个）
三剂水煎服服用后腹中气动有声矢气甚频腹胀随之消减脐周之包块亦消但腹中尚未痊愈改方用李东垣寒胀中满分消汤三剂而愈
本方用于治疗阳虚寒凝所致的水肿痰饮鼓胀胃痛痹症喘证感冒等后世陈修园加入知母成为消水圣愈汤称为治疗水肿之第一方
11脾虚气滞证
大便欠调或是难下或是溏泄苔厚脉涩西医称为胃下垂
处方：枳术汤合补中益气汤（枳实12土炒白术9补中益气丸15）
本方枳实白术之比例为2:1故重在破积滞消痞气宋代《全生指迷方》枳术汤中枳实与白术之比为1:2只是用麸炒重在健脾化饮《内外伤辨惑论》之枳实白术丸枳实白术等量研磨极细末荷叶裹烧饭为丸主治饮食停滞脾胃脘腹痞胀有消食强胃散痞除胀之功效以缓治为其特点
本方常用于治疗胃下垂慢性胃炎消化不良等消化系统疾病
第十四节黄疸病
1谷疸
患者巩膜黄染小便黄赤灼热恶寒发热舌苔黄腻为湿热内蕴酿成黄疸又见上腹疼痛拒按
治法：清热通腑利湿退黄
处方：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减（茵陈30生大黄9玄明粉9木香6金钱草30蒲公英15黄芪9姜半夏9姜竹茹9山栀9柴胡9枳实12）
如见大便难或是大便呈白色病属实证的可以早用大黄并可连续服用因为黄疸病除阴黄外多属湿热壅滞肠胃即使发热多属于里热故下不厌早但剂量不宜过大可先重后轻
本方主要用于治疗肝胆疾患包括急性传染性黄疸型肝炎无黄疸型传染性肝炎慢性肝炎亚急性黄色肝萎缩重症肝炎胆汁性肝硬化肝昏迷肝脓肿胆道蛔虫症以及胆系感染胆石症及胆石症术后妊娠合并胆汁淤积症等
2酒疸
辩证：患者见身黄心中烦扰热闷腹满恶心为长期嗜酒湿热内蕴于中焦上蒸于心小便不利为热一动下焦舌苔黄腻诊为湿热熏蒸发黄
处方：栀子大黄汤加味（栀子15生大黄10枳实15豆鼓10黄芪15葛花5）
本方用于治疗湿热黄疸重症传染性肝炎无黄疸型肝炎等属于热重于湿者也可用于治疗神经官能症外用可治疗痛症软组织损伤关节扭伤等
3女劳疸
女劳疸多为放劳伤肾所导致具体症状是日晡发热而反恶寒膀胱急小便自利额上黑足下热大便必黑是溏
辩证：患者皮肤发黄20度天没有好则变为黒疸肾虚瘀热内着所以腹部膨胀不舒服小便色赤久病脾虚不运水湿停滞中焦而成鼓胀腹水流于下焦则有下肢水肿
处方：硝矾散2.7克
身黄腹胀便溏浮肿此与硝石矾散证相合投之辄效
本方常用于治疗急性黄疸型肝炎慢性肝炎肝硬化腹水胆结石肝豆状核变性等
4湿热黄疸
热盛里实证
辩证：湿热郁蒸热盛里实而见投汗出心下烦闷下腹胀满不大便一身面目尽黄热邪传里膀胱气化不利则小便短少色黄如栀子汁此为黄疸热盛里实证
处方：清热利湿退黄（茵陈18大黄9黄柏9芒硝9云苓18扁豆18）
5湿重于热证
辩证：患者肤目黄染乃黄疸之明证舌苔腻舌质偏红乃湿热内蕴之象舌苔偏白乃湿象明显故当利湿为主兼以清热
处方：茵陈五苓散加减（茵陈20白术10泽泻10猪苓10茯苓10桂枝6红藤20泽兰10赤芍20秦艽10丹参10藿香10佩兰10生大黄15生山栀10姜半夏10川连6）
本方常用于治疗急性黄疸型传染性肝炎梗阻性黄疸等疾病治疗黄疸型肝炎可与柴胡疏肝合用治疗肝硬化腹水可与大黄?虫丸合用
6虚黄
处方：小建中汤
虚劳萎黄得特点是色黄无泽如草木干枯病由脾胃不足气血亏虚治当以小建中汤从脾胃着手建立中气开生化之源使得气血充盈血色外荣则萎黄自退
第十五节惊悸吐衄下血胸满瘀血病
1火邪致惊
辩证：神乱而有痰郁之患舌苔厚腻脉玄滑可做凭证痰浊扰心故而出现三幻之表现
处方：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（桂枝6灸甘草6常山4生龙牡蛎各12黄连9竹茹10郁金9石菖蒲9胆南星10大黄9）
蜀漆为常山幼苗攻同常山若无蜀漆可用常山代替二药皆能涌吐痰涎
2水饮致剂
辩证：患者苔白脉滑为水饮内停之证又心悸人冬而发为水饮上凌于心心阳被遏所致
处方：姜半夏生麻黄各30
上俩味药各研磨和均装入胶囊中每次服用2个蜜糖冲水吞服每日3次胶囊丸服用完后心下悸动已瘥又续一方加以巩固
本方住、主要用于治疗室性心动过速心律不齐心肌炎风湿性心脏病胃炎支气管炎等见水饮内郁致悸者
3吐衄下血
鼻衄
辩证：患者平素血压高此系肝阳上亢阴精亏虚迫血妄行所致宜滋阴凉血止血
处方：生地侧柏叶汤加童便（生地黄30侧伯叶9灸艾叶6麦冬9杭芍9藕节5个炮姜碳9灸甘草6加童便为引
本方虽然为虚寒出血而设然而随症加减可用于胃溃疡出血肺结核咯血支气管扩张咯血等病
4热盛吐衄
辩证:患者心烦口渴喜欢冷饮舌红脉滑数为心火亢盛之证火热迫血妄行于上则发为鼻衄
本方：被称为吐衄之神方
5虚寒便血
辩证：患者大便为黑色多由中焦脾气虚寒统摄无权而血液下渗所致左腹及胃脘疼痛食不香头晕乏力四肢发凉而色萎黄脉沉细苔白腻均为脾气虚寒之象故此病症变为虚寒便血
处方：黄土汤合理中汤加减（生地八钱丹参3钱白术3钱干姜2钱丹桂3钱川芎2钱艾叶3钱川附子2钱灸甘草2钱阿胶3钱伏龙肝2两
方中灶心土温脾涩肠止血附子白术温阳健脾以摄血黄芪反佐抑肝扶脾
黄土汤具有缩短凝血时间使血液粘稠度增高促进血小板凝集等作用所以可用于多种出血病
6湿热便血
辩证：患者大便带血血色鲜红为湿热内聚迫血下行所致苔黄厚腻脉眩滑数为湿热内阻故此病为湿热便血
处方赤小豆当归散（赤小豆20丹桂15生薏仁15金银花15藕节15柏叶炭9大黄炭7剂服药后便止血
第十六呕吐哕下利病
1呕吐
肝胃虚寒
处方：吴茱萸汤
本方主治胃虚寒饮冲逆食谷欲呕者或呕而手足厥冷烦躁欲死者或干呕吐涎沫而头痛
2虚寒胃反
处方大半夏汤（姜半夏15红参10）水煎取汁兑服白蜜60少量多次频频饮服
三剂后呕吐渐止大便也通胃气复苏肠燥得润再服几次痊愈
本方用于治疗神经性呕吐胃及十二指肠贵疡顽固性贲门失驰缓症甚至胃痛等导致的呕吐
3阳虚饮停
处方：半夏干姜散（半夏10干姜6佩兰叶10）
服用后吐涎沫好一半俩次痊愈
呕而发热往来寒热胁下痞硬也可用
本方常用于治疗急慢性胃炎胃扩张急慢性胆囊炎属中阳不足寒饮内盛而见干呕吐逆者
4热郁少阳
患顽固性呕吐3年多吃饭1-2小时就吐酸苦而多涎右胁发胀连及胃脘疼痛脉沉弦滑舌苔白滑
处方：小柴胡汤加减（柴胡12黄芪9半夏14党参6陈皮12竹茹12郁金9香附9牡蛎12生姜14甘草6）
服用6副痊愈
5胃肠实热
处方：大黄甘草汤加减（大黄12甘草3半夏12竹茹12）
服用一剂呕吐止三剂痊愈
本方可用于急性胃炎急性肝炎急性胆囊炎急性胰腺炎
6热利兼吐
辩证：患者见大便下痢敢梦灼热伴有腹疼里急后重此系邪热伤及胃肠所致而口苦脉玄数而滑为热邪内犯所致
处方：黄芪加半夏生姜汤加减（黄芪12杭芍15枳壳6半夏10泽泻10生姜6藿香10佩兰6猪苓10茯苓10厚朴6甘草3）
本方常用于治疗痢疾初期赤白痢阿米巴痢疾干呕而暴注下迫得急性胃肠炎等邪热治了、热痢疾可加黄连白头翁马齿笕等治湿热痢可合用芍药汤治急性肠胃炎可与霍朴夏苓汤平胃散等合用
7寒热错杂
处方半夏泻心汤（法半夏12川黄连6黄芪12干姜12灸甘草6党参15茯苓15大枣4个）
本方治疗急性胃肠炎胃及十二指肠溃疡
8寒饮呕吐
处方：小半夏汤（半夏12生姜10）
本证之眼目在于呕吐物为清稀痰涎
9饮阻气逆
处方：茯苓泽泻汤
本方当于五苓散证相鉴别五苓散证重点在于膀胱气化不利故以小便不利为主要症状
本方多用于治疗急性胃炎慢性胃肠炎胃神经官能症胃窦炎幽门水肿引起的饮停于胃反复呕吐者
10寒饮搏结胸胃
处方：生姜半夏汤加味
11胃虚有热
处方;橘皮竹茹汤加味（橘皮12竹茹6半夏10砂仁10白术10茯苓10黄连6栝楼仁12甘草3生姜3片）
本方用于呃逆得治疗其致呃得原因涉及混合型食管裂孔疝碱性反流性胃炎膈肌痉挛幽门不全梗阻神经性呕吐术后呃逆不止功能性呕吐顽固性呃逆妊娠呕吐等
12寒厥下利
处方：加味通脉四逆汤（附子15干姜10炙甘草10芍药15桔梗10灯芯草10紫丹参20）
本方具有抗休克抗炎镇静镇痛及促进肾上腺皮质功能的作用故可用于休克心力衰竭急慢性肾功能衰竭风湿性关节炎急慢性肠炎等见上述症状及病机者
13虚寒肠滑下利
处方诃黎勒散（诃子10个）去掉壳研磨用米粥一次送服大约一小时后肝门窘迫难忍用力怒挣大便迅速直射外出如释重负
诃子对痢疾杆菌有较强的抑制作用因为其富含鞣质对痢疾造成的黏膜溃疡有收敛得作用
14虚寒下利脓血
处方：桃花汤（赤石脂30煨姜9粳米9人参9黄芪9）
服用三剂后脓血止
15热利下重
处方白头翁汤（白头翁12黄连9秦皮9滑石15白芍12枳壳6桔梗6）
服用俩剂大便次数减少再服用俩剂红色粘液不见病愈
本方适用于湿热证型得泄泻痢疾
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