小建中汤治疗胃肠系统疾病举例

小建中汤出自《伤寒论·太阳病》篇，由桂枝9g、炙甘草6g、大枣12枚、芍药18g、生姜9g、胶饴18g

温中补虚，缓急止痛

主证：里虚伤寒；虚劳。脘腹孪急，绵绵作痛，喜温喜按；心悸而烦，腹中痛，虚怯少气，面色不华，神疲乏力，苔白润，舌质淡，脉涩或弦或缓弱。

副证：手足烦热，咽干口燥，四肢酸痛，梦遗失精，鼻衄、里急。

用法：水煎温服，饴糖后下，稍煎即可。

建中为补虚调阴阳之妙法。一可治中气之虚，气血不足，二可治气虚发热，所谓“甘温除大热。加之建立中气，可治里虚邪扰，可防肝气来犯。

适应症及鉴别应用

日本医师会制定小建中汤提取剂的适应症为：体质虚弱者的疲劳倦怠、腹痛等。症状有皮肤营养低下、冷症(尿频、尿多)、心悸、盗汗、鼻衄、手足发热、尿频、神经过敏、病后体力下降，腹部术后综合征，或结核性腹膜炎的轻症、无腹水、便秘阶段亦可用之。腹诊：腹直肌紧张、僵硬、突起，或腹软无力、从腹壁能看到肠蠕动者均可用。小儿虚弱者，包括反复脐疝痛、慢性胃肠炎、直立性调节障碍等。另外小儿夜啼症、幼儿疝气(脐、腹股沟)、慢性扁桃体炎、增殖腺病、神经症、支气管哮喘、慢性肝炎均可用小建中汤。

饭山和郎等认为，小建中汤的适应症包括腹痛和虚劳两种情况。适用于本方的腹痛为从脐周至下腹部肠痉挛所致的拘急性疼痛，有时伴有腹部胀满及排便异常等。“虚劳”主要表现为消瘦、腹直肌紧张，有时触到腹白线等腹证。龙野认为，小建中汤多用于胃张力迟缓、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性阑尾炎、胆石症等。大塚敬节认为，无腹水的结核性腹膜炎轻症多见小建中汤证；幼儿因感冒、麻疹、肺炎等而突然出现腹痛，以及虚弱儿童出现衄血、紫癜等也可给予小建中汤。

现将临床应用列举如下：

一、腹痛

刘渡舟医案：李妇，38岁。产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细而责，视其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。

为疏：桂枝10克P6芍30克，炙甘草6克，生姜9克，大枣7枚，当归10克，饴糖40克(烊化)。

此方服3剂，而腹痛不发。转方用双和饮气血两补收功。(《新编伤寒论类方》：24)

按语：本案为典型的虚寒腹痛、由血虚不能养肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜温喜按，脉弦而细为特征。小建中汤在补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之拘急，用于本案正中其机。据刘老经验，治疗脾气虚弱，肝胆气急腹痛，可先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄苓加芍药，效果更佳。

二、胃脘痛(胃粘膜脱垂)

胡希恕医案：张某，男，42岁，年6月10日就诊。胃院隐痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃粘膜脱垂。”近常饿时胃皖痛，恶寒怕冷，口中和不思饮，大便微塘，日二次行，下肢痪软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：

桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克(分冲)。

服6剂胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日二行，再服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，余无不适。(《经万传真》；

按语：中焦虚寒，胃络失煦而疼痛。治宜温中寒，缓里急。附子理中汤虽能温中，但无缓急之功，故用之乏效。惟小建中汤辛甘化阳而温里，酸甘化阴而缓急，正中病机，故投之痛已。

三、胃溃疡：

李某，女，36岁，胃溃疡12余年，近年来，几乎每年因吐血、便血而收住院1次。胃痛不安，心悸失眠，大便色黑，疲乏倦怠，纳呆腹胀，排气较多，烦躁易怒。舌稍红，苔薄黄、脉细。证属土虚木乘，治宜补虚建中，兼以疏木。处方：桂枝20g、炙甘草15g、大枣6枚、生白芍25g、生姜9g、山药20g、三七10g、白及10g。3剂后，疼痛明显减轻。6剂后，黑便消失，睡眠安稳，腹胀排气偶见，纳食量增，精力增强。询问是否在药中加了安眠药。为巩固疗效，继进3剂。

按：案中桂枝汤加山药建中补虚，白及、三七是胃出血要药，止胃出血，促进溃疡愈合，白芍柔肝止痛。全方无一味安神药，胃不和则卧不安，胃和则自然睡眠安稳。

四、噎膈(贲门失弛缓症)

魏传余医案：李某，女．24岁，年6月6日就诊。于6个月前觉吞咽梗阻，食后呕吐，时轻时重。轻时，吞咽于食因难；重时，稀饭、开水均难咽下。伴胸胁疼痛，失眠易怒。医院检查，诊断为“贲门失弛缓症。”今日因吞咽梗阻，食后呕吐加重，而来就诊。刻下面色苍白，语声低微，倦怠乏力，烦躁易怒，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。辨证：中焦虑寒，脾胃失健。治法：温中补虚，健脾强胃。小建中汤主之：

桂枝30克，白芍60克，炙甘草、大枣、生姜各10克，馅糖l00克

8剂后，症状消失，再做食道钡餐检查数次，均末发现异常。(四川中医；(12＞：22）

按语：中气虚弱，贲门失于弛缓，吞咽不能，而致噎膈。有是证使用是药，小建中汤补益脾胃，建立中气，待中气建，则吞咽自如，是以获效。

五、痢疾

孙宝楚医案：王某某，女，22岁。有痢疾史。三月前下利又作，疑似阿米巴痢，注射依米丁症状很快消失，但在两个月中，治疗断断续续进行，下痢仍然时发时止。现脉微弱而缓，舌苔白，恶风，自汗，面色萎黄，食欲减退，倦怠乏力，腹中隐痛，大便日行二三次，中杂白垢如涕，或带血色，轻度里急后重。诊断：久痢中虚，营卫不和。用小建中汤加白头翁，处方；

桂枝3克，白芍9克，白头翁9克，炙草4克生姜4片，大枣4枚棕子糖2枚调服。服2剂后症状消失，观察半年未见复发。(江西中医药；(7)：38)

按语：凭脉辨证，本案乃中虚久痢，正虚邪实。故一则用白头翁祛其邪以绝其本，一则用小建中汤补其虚以复其元。

六、便秘

蔡渔琴医案：黄某，女，30岁，l年10月5日初诊。思便秘9年，始则3—4日一行，无明显痛苦。婚后生育三胎，便秘加重，常6—8日不行，腹部时觉隐隐胀痛，如物梗塞，饮食减少。历经中西医治疗，屡用通导，或可见效一时。形瘦神疲，气短乏力，因大便秘结而诱发痔疮，常流鲜血，医院校查，除见脱出之外痔，余无异常。就诊时，巳4日未便。

嘱取小建中汤7剂。

服药后便觉肠鸣，腹部如有气体窜行，即大便1次，姑为羊屎样，后则解出黄色软便。服完7剂，又解大便1次，先硬后塘，硬亦无羊屎样。第2疗程，每天基本可大便1次。为巩固疗效，将原方加大10倍，浓缩成膏剂，坚持续用2月，每日大便通畅，体力逐渐康复。随访半年，无不适之感。(辽宁中医杂志；(4＞；29转20)

按语：本案便秘屡进攻下通导之剂，虽可暂快于一时，然中气之伤省日俱增，以形瘦神疲，气短乏力为辨。治疗“塞因塞用”，以小建中汤补益中气，调和阴阳，润燥养营。冀亏损渐盈，气盛营充，则其结自通。

七、黄疸(溶血性黄疸)

陈麟医案：资某，男，58岁，年3月9日初诊。患黄疸一年余，肝功检查：黄疸指数6单位，血清胆红素直接反应(一)、间接反应(十十)，总胆红素3mg／ml。尿检：尿胆红素(一)，尿胆元1：24，诊断为“溶血性黄疽”。服西药效果不显，延余医治。刻下：面部及肌肤发黄，色淡暗晦，两目巩膜微黄而暗滞，四肢软弱乏力，心悸短气，语言低微，纳呆，便溏，舌淡苔薄白，脉濡细。此属“阴黄”，乃脾虚失运，气血不能正常化生所致。治当温中健脾，补养气血。方用小建中汤合当归补血汤化裁：

桂枝9克，白芍12克，炙甘草9克，大枣20枚，生姜3片，黄芪30克，当归6克，水煎去渣取汁，纳饴糖克口服，每日l剂。

服7剂，饮食增进，面色转润，但大便仍搪。守原方加山药15克，连服20余剂，诸症悉除。(湖南中医杂志；(5)：30)

按语：本案黄疸见阴证、阴脉，当属阴黄。《景岳全书》云：“阴黄证，则全非湿热，而总由血气之败。……或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色，自见于外。”并云：：此与湿热发黄者，反如冰炭，使非速救元气，大补脾肾，则终无复元之理。”本案用小建中汤，乃药中其本，果其效不凡。

八、萎黄

万健臣医案：彭某，年20余，身面俱黄，目珠不黄，小便自利，手足烦热，诸医治疗无功。予诊其脉细弱，默思黄疸虽有阴阳之不同，未有目珠不黄，小便自利者。脉证合参，脾届土为荣之源，而主肌肉，此为脾虚而荣血虚馁，不荣于肌肉，土之本色外越也。《金匮》云：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”当从虚劳治例，与小建中汤加参归以益气养荣。十余服．热止黄退。(中医杂志l(9＞：25)

按语：萎黄多由脾胃虚弱，或失血、亡血，以致气血虚损不能外荣肌肉所致。其特征是身面黄而小便利，此时，汗下渗利俱不可施，惟与虚劳失血同治为宜。

本方确有滋补强壮作用，尤其对一些慢性、顽固性、虚损性疾病，效果良好。诸如治疗胃、十二指肠溃疡，可加速溃疡面愈合；治疗男性不育症，可以增加精子数量，提高质量；治疗慢性活动性肝炎，具有保肝作用；治疗神经衰弱，具有镇静安神作用；治疗再生障碍性贫血，具有生化气血作用。可以认为是治疗一切虚损不足之证的基本方。