检验结果临床解读之其他无菌体液

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其他无菌体液(othersterilebodyfluid)其他无菌体液包括心包积液、胸腔积液、腹腔积液、关节腔积液、鞘膜积液等。[正常值]正常的体液应为无菌的，如果从中检出病原微生物，则可视为该部位步症的病原菌。[临床标本采集和处理的注意事项]1.标本一般由临床医师行穿刺术抽取,必须严格无菌操作，以防污染。

2.体液标本可以用含有抗凝剂的试管送检,但常用的抗凝剂如肝素、构橼酸盐、EDTA等对某些细菌有抑制作用，因此最好在床边接种到血培养瓶中。另留一份抗凝的标本同时送检，以备直接涂片染色镜检。[临床解读]1.胸腔积液、腹腔积液、心包积液的形成原因不同，其性质亦各异。细菌等病原微生物及寄生虫感染引起局部组织发炎所致的炎性积液多为渗出液;非炎症性、循环障碍所致的多为漏出液。2.在渗出性胸腔积液中,最常见的是由结核分枝杆菌引起的结核性胸膜炎，其次为化脓性胸膜炎。炎症主要来自邻近器官炎症性病变的蔓延，也可为外源性污染所致，如穿透性创伤、置胸导管、食管穿孔或其他手术等。常见病原菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。其他少见病原菌有土拉热弗朗西斯菌、炭疽芽孢杆菌及鼠疫耶尔森菌等。在需氧菌感染的同时，常伴有厌氧菌的混合感染。肺炎支原体、流感病毒及柯萨奇B组病毒、隐球菌、念珠菌及曲霉菌等也可引起渗出性胸腔积液。3.细菌性腹水主要见于腹膜炎、横膈膜下脓疡、腹腔内脓疡的患者。细菌性腹膜炎的病原菌大多为结核分枝杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌及肠杆菌科的大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、沙雷菌等，这此细菌因胃肠道穿孔或穿透性外伤而进入腹腔导致感染。引起穿孔的最常见原因是阑尾炎、憩室炎、消化性溃疡、胆囊坏疽、坏痘性小肠阻塞和癌肿。肠穿孔腹膜炎的腹水中,厌氧菌的检出率较高。

4.渗出性心包积液系感染所致.常见的有结核性心包炎、化脓性心包炎和病毒性心包炎。化脓性心包炎的病原菌主要有金黄色箱葡萄球菌、β溶血性链球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等，常发生于风湿热，或继发于败血症、脓毒血症、猩红热、牙感染病灶、肺炎、脓胸、感染性心内膜炎、外伤、心胸手术和免疫抑制剂治疗。病毒性心包炎患者的心包积液中可分离出柯萨奇病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒和腺病毒。急性心包炎还可见于梅毒、真菌感染，但比较少见。5.关节液、关节囊内发生炎症渗出主要是由细菌性关节炎所致,通常是细菌血行播散到滑膜而引起，还可并发于关节内镜检查、关节内糖皮质激素注射或关节修复术后。75%的病原菌为革兰阳性球菌，其中金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、A群溶血性链球菌和草绿色链球菌占多数。人工关节感染主要是表皮葡萄球菌。慢性进行性关节炎则多为结核分枝杆菌引起,较常侵犯膝、髋、腕、踝和手部小关节。慢性肉芽肿性关节炎的病原菌为不典型分枝杆菌，如堪萨斯分枝杆菌、海水分枝杆菌、胞内鸟分枝杆菌等。其他可能的病因有真菌性关节炎、病毒性关节炎、螺旋体性关节炎等。

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