医保局处罚多家医院,超限定医保支付为

刘军连工作室 https://disease.39.net/bjzkbdfyy/210827/9372470.html

近日，广东省深圳市医保医保局发布行政处罚，医院被罚8.74万。其原因是年7月至年4月，在为参保人结算费用时，存在将不属于奥拉帕利片医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为，造成医疗保障基金损失.60元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（六）项，该医院被罚.60元。

超医保支付限定一直是医保检查的重点。今年5月，国家医保局发布《年度医保基金飞行检查情况公告》，公告显示，超医保支付限定是飞行检查中发现的主要问题之一，被检查的68家定点医疗机构中54家存在超医保支付限定用药、无资质开展诊疗服务、药品耗材进销存不符、虚记收费以及其他不合理收费等问题，涉嫌违法违规金额万元，占涉嫌违法违规总金额的19.5%。

深圳：医院因奥拉帕利片支付问题被罚

公开资料显示，奥拉帕利片为肿瘤药品，年经FDA批准上市，年中国获批上市，上市许可持有人为阿斯利康。

在年的国家医保谈判中，奥拉帕利片成功被纳入医保，其医保支付限定范围为限铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者。年医保谈判续约成功，其医保支付限定为携带胚系或体细胞BRCA突变的（gBRCAm或sBRCAm）晚期上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌初治成人患者在一线含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗；铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者。

虽然经过第二次医保谈判后，奥拉帕利片限定支付范围有所扩大，但并不是所有的适应症都被纳入了医保。如，奥拉帕利片的适应症还包括携带胚系或体细胞BRCA突变（gBRCAm或sBRCAm）且既往治疗（包括一种新型内分泌药物）失败的转移性去势抵抗性前列腺癌成人患者，但该适应症并未纳入医保支付范围。这意味着如果在该适应症范围内使用该药品，医保将不予报销。

在深圳医保局公开通报的处罚结果显示，因为奥拉帕利片的支付问题被罚的并医院一家。

年11月7日，深圳医保医院的行政处罚，该医院在参保人年5月13日至年4月30日住院期间，存在将不属于奥拉帕利片医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为，造成医疗保障基金损失元。医院被处以等额罚款。

年9月7日，深圳医保局的公开处罚显示，医院（深圳）于年9月23日至年5月5日期间，在对参保人蒋某某进行医药费用结算时，将不符合医保限定支付范围的“奥拉帕利片”予以医保记账，构成了将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为，造成医疗保障基金损失人民币.20元。该医院被处以等额罚款。

年8月30日，深圳医保局的公开处罚显示，中医院医院于年7月19日，在对参保人彭某某进行医药费用结算时，违反肿瘤靶向治疗药品“奥拉帕利片”医保限定支付范围，将不符合医保限定支付范围的“奥拉帕利片”予以医保记账，构成了“将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算”的违法行为，造成医疗保障基金损失人民币.8元。该医院也被处以等额罚款。

医保局检查重点：超限定医保支付

深圳医保局