一全身表现发热与盗汗最为常见

肝肿大并不少见,可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染以儿童、青壮年多见女略多于男,为1.2-2.0∶1

部分患者有轻度至中度贫血,后者多见于病程较长而病变活动的患者,特别是干酪型或有并发症者白细胞计数多正常或稍偏高,少数偏低腹腔结核病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高,红细胞沉降率可作为病变活动的简易指标,在本病活动期一般增快,病变趋于静止时逐渐正常结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助,但在粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性

四、腹壁柔韧感

诊断

②癌性腹水 多为血性腹水,反复腹水检查可找到瘤细胞;

四、与腹块为主要体征的疾病鉴别

二、与发热为主要表现的疾病鉴别结核性腹膜炎严重吗

粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块,多位于中下腹部肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成,其大小不一,边缘不齐,有时呈横形块状物或有结节感,多有轻微触痛

四、鉴于本病常继发于体内其它结核病,多数患者已接受过抗结核药物治疗,因此,对这类患者,应选择以往未用或少用的药物,制订联合用药方案

柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的,可见于本病的各型,但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征绝大多数患者均有不同程度的压痛,一般较轻微,少数压痛明显并有反跳痛,后者多见于干酪型

二、腹水检查

二、对腹水型患者,在放腹水后,于腹腔内注入链霉素、醋酸可的松等药物,每结核性腹膜炎传染不周一次,可以加速腹水吸收并减少粘连

临床表现

应注意与克隆病、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、异位妊娠等疾病鉴别合并有肠梗阻、穿孔及腹膜炎时,应与其它原因引起的急腹症鉴别

部分患者可出现腹泻,通常是由于腹膜炎症刺激所致,也可因肠曲间瘘管形成所引起一般每日3-4次粘连型患者,便秘较为常见,有时腹泻与便秘交替出现如并发肠梗阻时,可见蠕动波,肠鸣音亢强

本病有时与卵巢囊肿、结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆,应注意鉴别

约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛,多为持续性隐痛或钝痛,疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部当患者出现急腹症时,应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破后,引起的急性腹膜炎,也结核性腹膜炎传染吗可由肠结核急性肠穿孔等原因所致

二、有结核密切接触史或本人有肺结核其它肠外结核者;

一、青壮年患者有原因不明的发热、持续两周以上,伴有盗汗,经一般抗生素治疗无效者;

①肝硬化失代偿,患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现腹水为漏出液典型病例不难鉴别,但需注意肝硬化腹水的病人有时可合并结核性腹膜炎;

五、在并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时,可行手术治疗与腹内肿瘤鉴别确有困难时,可行剖腹探查

三、腹壁柔韧感,有腹水或可触及肿块者;

发热与盗汗最为常见,约占67-95%,热型以低热与中等热居多,约三分之一患者呈驰张热,渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热,盗汗严重, 后期有贫血、结核性腹膜炎并发症消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素a缺乏症等营养不良的表现在育龄妇女中,停经不育者较常见

一、与有腹水的疾病鉴别

二、腹痛

化验检查

结核性腹膜炎的临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异,本病的起病缓急不一多数起病较缓,但急性发病者亦为数不鲜起病时,主要症状为倦怠,发热、腹胀和腹痛,亦有畏寒、高热骤然起病者轻型病例开始呈隐袭状态

一、全身表现

三、与腹痛为主要症状的疾病鉴别

六、其它

四、腹腔镜检查

典型病例诊断一般无困难,主要依据有:

治疗

结核性腹膜炎有稽留热时需与伤寒鉴别伤寒常有表情淡漠、相对缓脉、血清widal及反应及血培养阳性

三、腹胀与腹水

由于本病的临床表现常不典型,往往给诊断带来困难结核性腹膜炎的治疗,误诊率较高,国内报告达14%,约有四分之一病人经剖腹探查、腹腔镜检查或尸检才确诊,因此应认真进行鉴别诊断

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五、x线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象

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多数患者有腹胀感,可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起约有三分之一患者可出现腹水,以小量、中等量为多见腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音少量腹水需借助b超检查

治疗原则及药物可参照肺结核,但仍需注意以下几点:

钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象,对本病诊断有辅助价值腹部平片有时可见到钙化影,多系肠系膜淋巴结钙化

四、血沉增速,腹水为渗出液;

③其它 缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水,但二者均有相应的结核性腹膜炎后遗症心包和肝脏体征,腹水顽固难消

鉴别诊断

腹水为草黄色渗出液,静置后自然凝固,少数呈血性偶见乳糜性,比重一般超过1.016 ,蛋白含量在30g/l,白细胞计数超出5×106/l,以淋巴细胞为主但有时因低蛋白血症,腹水性质可接近漏出液,必须结合全面进行分析近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标,腹水葡萄糖<3.4mmol/l,ph<7.35时,指示细菌感染,特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时,提示结核性腹膜炎本病腹水的一般细菌培养阴性,浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少,结核菌培养的阳性率也低,但腹水动物接种阳性率可达50%以上

五、腹部肿块

一、血象 、红细胞沉降率和结核菌素试验

三、胃肠x线检查

本病的病理特点可为三型,即渗出型、粘连型结核性腹膜炎症状及干酪型以粘连型为最多见,渗出型次之,干酪型最少在疾病的发展过程中,可由一个类型转变为另一类型,或二、三种类型同时存在

一、抗结核药对本病的疗效略低于肠结核因此用药及疗程应予加强或适当延长一般以链霉素、异菸肼及利福定联合应用为佳,也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇,病情控制后,可改为异菸肼与利福定或异菸肼口服加链霉素每周2次,疗程应在12个月以上

有腹膜广泛粘连者禁忌检查一般适用于有游离腹水的患者,可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节,浆膜失去正常光泽,混浊粗糙,活组织检查有确诊价值

病理

三、对血行播散或结核毒血症严重的患者,在应用有效的抗结核药物治疗的基础上,亦可加用肾上腺皮质激素,以减轻中毒症状腹膜结核症状,防止肠粘连及肠梗阻发生