Getaway肿瘤君市三院泌外科

序

10月21日，我院泌尿外科成功为一例罹患巨大腹膜后肿瘤的患者实施了手术治疗，彰显了我院在治疗泌外专科疑难重症方面的综合实力。

一年腹胀竟是腹膜后巨大肿瘤作祟

66岁的郑某，近1年开始出现厌食，他原以为年纪大了，消化不良，未引起重视。1个月前，郑某越发感到腹部胀痛，遂到我院就诊。

经过泌尿外科方烈奎主任仔细分析病历及CT检查，初步判断郑某为腹膜后巨大肿瘤。这让郑某全家晴天霹雳，束手无策。

“腹膜后肿瘤起病隐匿，无明显症状，很多都是在肿瘤较大时才发现，确诊时常累及腹膜后脏器、组织及血管，致手术切除困难。”

多学科会诊，协作制定手术方案

泌尿外科团队迅速为郑某完善术前检查。考虑到手术难度大，风险高，方烈奎主任及时组织多学科术前会诊及讨论。普外科、放射科、麻醉科、手术室专家分别给予专科建议和意见。

1.手术的开刀入路？既往胆囊切除史，腹腔黏连可能性？

2.肿瘤已侵犯周围器官、组织、血管，且粘连紧密，如何彻底切除肿物，又保护周围系统？

3.术中大出血的预知？

4.患者手术耐受力及术后康复问题？

泌外团队迎难而上，成功摘取巨大肿瘤

　　　　　　

麻醉科何仁亮团队充分准备，采取了中心静脉穿刺、有创动脉监测及微截流监测，实施平稳麻醉　　　　　　　　

手术室护理团队迅速建立多条静脉通路，准备手器械，护理骨干配合手术　　　　　　　　　　

泌尿外科方烈奎主任主刀，肝胆外科田恒宇主任配合，张宇、周振平医师任助手，陈斌医师负责现场协调工作，手术顺利开始

患者既往胆囊切除史，腹腔粘连严重，术野被肿瘤覆盖，术者需仔细分离各层，保护周围肠道及脏器

肿瘤表面血管丰富，头端挤压肝脏及肠道，手术空间有限，肿瘤背侧无法直视

在极其困难的情况下，术者通力合作，找到右肾及肿瘤的血管，最大程度降低术中出血和损伤

当患者儿子看到父亲腹中重达6斤的肿瘤时，包含泪水激动道：“谢谢，谢谢了，太谢谢了!”。

患者成功治愈，我院外科实力日益彰显　　　　　　

问

病理检查如何？

患者愈后怎样？

答

病理提示：免疫组织化学结果符合“（右侧肾周）恶性间叶源性肿瘤”。属临床罕见的胃肠道外的间质瘤。

患者术后生命体征平稳，在泌尿外医护团队精心治疗和照护下，恢复良好并顺利出院。

开展此类高难度手术，不仅需要泌尿外团队技术高精，同时需要普外科、麻醉科、手术室、重症监护室、放射科等团队通力配合。该患者的成功治愈，充分彰显了我院外科体系已经具备了一定的实力。

疾病知识链接

胃肠道外的间质瘤（EGIST）

★发生于肠系膜、网膜和腹膜后，发生于腹膜后肾上腺区域的病例极为罕见。

★腹腔的间隙很大，症状隐匿，不易诊断，首次就诊时肿瘤体积往往较大。研究表明肿瘤直径大于5cm的危险度较高，且侵犯周围组织脏器的EGIST患者，预后就越差。

★手术切除肿瘤以及其所侵犯的脏器是治疗的标准，将肿瘤完整切除是治疗的关键。瘤体通常质地较脆，体积较大的肿瘤往往有瘤内出血或坏死，探查过程易出血，外科医生需避免医源性破溃，防止肿瘤播散。在完整切除肿瘤的同时，需特别注意避免肿瘤破裂和术中播散。

★3D影像学重建：本例手术在术前通过先进的3D影像学重建系统，对肿瘤以及其周边器官的解剖关系高度还原，为手术提供可靠的影像学数据。

★团队精细合作：术中，我院外科团队精细操作，避免损伤肿瘤周边器官、组织，直至肿瘤完整切除，术后检查肿瘤包膜完整。

★用药及随访：酪氨酸激酶抑制剂（TKI）甲磺酸伊马替尼对EGIST有靶向治疗效果，为目前临床所推荐的一线治疗用药。药物治疗的同时，对患者密切术后随访，及时发现复发、转移的病灶，做到“早发现、早治疗”，这样就可最大程度提高患者的手术成功率和术后生存率。

近年来，我院泌外科与国内同行交流密切，取长补短，逐渐开展越来越多病情复杂、难度高的手术，专科技术水平不断提高。

专科介绍

泌尿外科专业技术已达市内先进水平，以腔内微创技术为特色，主要开展：

1.腹腔镜手术技术：包括活体取肾、肾癌根治术、肾盂癌、输尿管癌根治术、肾部分切除术、肾切除、重复肾输尿管切除、肾结核切除、泌尿系畸型整形术、肾上腺嗜铬细胞瘤及肿物切除术、腹膜后淋巴清扫术、膀胱憩室切除、前列腺剜除术、前列腺癌根治、膀胱癌根治术、腹股沟区淋巴清扫、肾盂输尿管切开取石等手术治疗；以及单孔腹腔镜、3D腹腔镜技术。

2.泌尿系结石的微创治疗：电子输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石；经皮肾镜穿刺碎石治疗复杂肾结石；Super-Mini经皮肾镜穿刺碎石治疗局限性肾结石而弥补肾结石治疗的手术方式；多镜联合治疗泌尿系结石、输尿管硬镜治疗中下段结石等。

3.前列腺增生的治疗：经尿道扭扣电极等离子前列腺剜切术、经尿道前列腺电切、经尿道前列腺剜除、经尿道前列腺激光汽化术等。

4.女性盆底重建术：如压力性尿失禁，膀胱膨出、阴道前、后壁膨出，子宫膨出等重建。

5.男科疾病：显微镜下输精管吻合、输精管附睾吻合术，精囊镜、精索静脉曲张、尿道下裂、阴茎矫形等，以及前列腺炎、性病等。

6.小儿泌尿外科各种手术。

7.肾移植：社会器官捐献行同种异体肾移植及亲属活体肾移植术等。

8.体外震波碎石。

专家介绍　　　　　　

方烈奎

泌尿外学科带头人

副主任医师

医院

泌尿外科工作16年

学术任职：

中华医学会广东省医学会泌尿外科专业委员会委员

中华医学会广东省医学会泌尿外科专业委员会微创学组委员

中华医学会广东省医学会泌尿外科专业委员会激光学组委员

中华医学会广东省医学会泌尿外科专业委员会结石学组委员

广东省泌尿生殖协会泌尿结石病学委员会委员

深圳市医学会泌尿外科专业委员会副主任委员

深圳市医师协会泌尿外科医师分会副会长

深圳市妇幼泌尿系疾病防治专家委员会副主任委员

深圳市医学会泌尿外科专业委员会微创学组秘书兼委员

深圳市医学会微创外科专业委员会泌尿学组秘书兼委员

中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）通讯编委。

专业特长：

在泌尿系肿瘤、结石、前列腺疾病等方面有较高的造诣，擅长于腹腔镜下肾、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺及各种整形术、腹膜后淋巴结清扫术、经皮肾镜碎石、输尿管软镜碎石及女性盆底重建手术，国内较早开展腹腔镜手术

科研项目：

已承担十多项科研课题，其中包括广东省自然科学基金项目、广东省科技计划项目、深圳市科技计划项目等多个科研项目。在国内外核心期刊上发表学术论文20余篇。多次参加全国、广东省、市级泌尿外科会议专题讲座，多次组织举办广东省、深圳市泌尿外科会议。曾获深圳市科技创新奖《遥控宙斯手术机器人动物实验及临床应用的研究》

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