【享_病例】第13期：腹膜后肿物一例（解

【享?病例】第13期：腹膜后肿物一例（解

点击下方浏览原文查看本病例的临床病史、影象检查和相干问题04解读1.病变最可能属于：A.右边肾脏来源肿瘤B.十二指肠来源肿瘤C.胰腺来源肿瘤D.原发腹膜后肿瘤E.转移瘤??答案：D2.最可能的影象诊断是：

A.平滑肌赘瘤B.异位嗜铬细胞瘤C.神经纤维瘤D.节细胞神经瘤E.巨大淋巴结增生答案：B平滑肌赘瘤好发于女性，岁多见，瘤体通常比较大，多形态不规则，坏死、出血、囊变多见，坏死区较其它肿瘤大，钙化罕见。在MR上，平滑肌赘瘤中心呈星芒状强化是其特点，易侵犯周围结构。神经纤维瘤好发于男性，岁多见。神经纤维瘤多为圆形、边界清晰、密度均匀的肿物，增强后轻度强化，在MR上可见靶环征，囊变少见。节细胞神经瘤质地较软，多沿组织间隙呈铸型生长，很少有出血、坏死。巨大淋巴结增生形态规则，密度均匀，囊变、坏死少见，增强扫描强化程度低于典型的异位嗜铬细胞瘤。05诊断病理囊性结节状物一枚，大小约6.5*6.5*4cm，囊内含红褐淡黄浑浊液，外表面局部覆腹膜，腹膜面积7*6cm，囊壁厚0..5cm，灰黄，囊内壁大部分光滑，囊壁局部增厚达1cm，增厚区灰黄红褐质软。病理诊断意见：（腹膜后肿物）嗜铬细胞瘤，伴囊性变。免疫组化结果

Synaptophysin(3+),

CD56(2+),

ChromograninA(1+),

S(1+),

Vimentin(2+),

AE1/AE3(-),

Ki-67(+1%)。

结合病理、影象及临床特点，符合异位嗜铬细胞瘤。

06讨论嗜铬细胞瘤好发于肾上腺髓质内，发生于肾上腺髓质外的称为异位嗜铬细胞瘤或副节细胞瘤。异位嗜铬细胞瘤常见的产生部位为腹主动脉旁、肾门、肠系膜根部、后纵隔、颈总动脉旁和膀胱壁等处，其中最常见于腹主动脉肠系膜下动脉分支的前方，多沿交感链长轴生长。典型的嗜铬细胞瘤的症状是发作性高血压、头痛、心悸、出冷汗等，尿中儿茶酚胺增高和碘－间碘苄胍的测定可以帮助确诊。但腹膜后异位嗜铬细胞瘤，大多数表现为静止型，常于体检时偶然发现。嗜铬细胞瘤多为椭圆形，体积小者密度一般均匀，中等大小者密度多不均匀，且体积越大越不均匀。嗜铬细胞瘤常伴囊变、坏死、出血和钙化等，其中约10%的病变可有出血且伴液平面，约15%的病变可伴点状钙化。在极少数情况下，某些嗜铬细胞瘤会因内部出血、继发液化、进而构成纤维囊壁而完全囊性变。良性嗜铬细胞瘤体积相对较小，边界清楚。恶性嗜铬细胞瘤体积多较大，其中直径大于7cm者偏向恶性，实性成份多，肿瘤内坏死区更加不规则，边界模糊，侵犯周围器官。嗜铬细胞瘤平扫时病变多密度或信号不均匀，T2WI呈不均匀高信号。嗜铬细胞瘤血供丰富，典型强化特点为增强扫描明显强化，静脉期及延迟期廓清不明显。

作者简介：万欢，中医院PET-CT中心住院医师。年毕业于中国医学科学院北京协和医学院（临床医学八年制），获医学博士学位。联系方式：joy

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