伤寒方证便览之桃核承气汤方

桃核承气汤方

桃仁五十个（去皮尖）大黄四两桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）芒硝二两

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服。当微利。

抵当汤方

水蛭（熬）虻虫各三十个（去翅足，熬）桃仁二十个（去皮尖）大黄三两（酒洗）

上四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升。不下，更服。

抵当丸方

水蛭二十个（熬）虻虫二十个（去翅足，熬）桃仁二十五个（去皮尖）大黄三两

上四味，捣分四丸。以水一升煮一丸。取七合服之，晬时⑧当下血，若不下者，便服。

①热结膀胱：邪热与瘀血蓄于下焦（包括膀胱、胞宫）。

②如狂：神志失常，较发狂为轻。

③少腹急结：下腹部拘急硬痛。

④结胸：证名，实邪结于胸膈脘腹。

⑤太阳随经：指太阳本经邪热，由表入里。

⑥无血：无瘀血证。

⑦谛：证据确实。

⑧晬时：即周时。

此皆为太阳病而血热互结，留于下焦，即太阳热邪传本之证而设方。

原文条乃蓄血轻证而兼有表证的证治。法当活血化瘀，通下瘀热。桃核承气汤（《玉函经》作桃仁承气汤）为调胃承气汤加桂枝、桃仁而成，故名桃仁承气汤。具有活血化瘀、下瘀血之功，为泻热、逐瘀之轻剂，适用于热重于瘀的蓄血证。李培生在《柯氏伤寒论附翼笺正》中称该方为“活血解凝，泻热去实，并导热下行，是蓄血轻证的治法”。主药桃仁活血通瘀，与大黄之祛瘀推陈相合，则降低阴血之凝聚性。桂枝、甘草辛甘化阳，以助桃仁、大黄活血祛瘀之功。故尔本方温清兼施，升降有序。

原文、条乃蓄血重证的证治，法当破血逐瘀。原文条乃蓄血缓证的证治，法当攻下瘀血，峻药缓图。抵当汤、丸证，以少腹硬满疼痛，如狂、发狂，小便自利为其辨证要点，其病位、病性、主要征候、治疗原则均同于桃仁承气汤，然桃仁承气汤证相对而轻，以少腹急结、其人如狂、小便自利为其见证。抵当汤为水蛭、虻虫类破血药，合桃仁、大黄活血清热药而成。意在破血逐瘀，为蓄血重证而设方，李培生称其为“活血通瘀，泻热去实之竣剂”。因水蛭为主药，水蛭又名抵掌、抵当，故名抵当汤。抵当丸为蓄血缓证而设方。然水蛭、虻虫均是治陈旧性瘀血之要药，瘀血未久，则非所宜，且孕妇及有失血史者禁用。

近代在外感病中，于流行性出血热少尿期而出现蓄血证用桃核承气汤以清化瘀热，疗效卓著，已成常规。对于急性盆腔炎、反复发作的慢性肾盂肾炎、妇产科杂病、内科实热性中风、粘连性肠梗阻、精神分裂症、脑外伤后遗症、暴发性痢疾、流行性出血热少尿期、糖尿病兼并发病者、皮肤病、中风属痰瘀互结者及过敏性紫癜，而具蓄血证者皆可应用。

抵当汤在《伤寒论》中用于太阳病蓄血证和阳明蓄血证。在《金匮要略》中用治妇人杂病月水不利。近年多用于重证肝炎出血、昏迷病人、流行性出血热、中风后遗症、妇女经闭、顽固性痛经、癫痫、偏头痛具蓄血证者。近代报导，运用抵当丸治疗癥瘕积聚、血吸虫之肝脾肿大、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎均收到较好的疗效。

狂病案

吕某，女，19岁。三个月前值经期，因怒愤愤，日久郁而化火，血并于阳，瘀热互结，遂致狂病，届时三月余。证见性情躁动，头痛不寐，毁物，面红目赤，凝眸怒视，口燥便秘。舌绛苔黄腻，脉弦数。当予散热消瘀之剂，故师桃核承气意予之：桃仁12克大黄10克桂枝10克芒硝6克郁金10克枯矾3克生甘草10克。水煎服。

服药5剂后，家属欣然相告，神识清，大便通，烦躁减。然仍时见神志呆滞。予以大黄、芒硝量减半，加蒙石10克，磁石10克，香附10克。续服10剂，病愈。家属恐其复发，要求继续治疗，以末次方制成水丸以善后。（《柳少逸医案》）

流行性出血热案

傅书勤等介绍：应用桃核承气汤治疗流行性出血热症见明显蓄血证者19例，均获满意疗效。方法：全部采用桃仁承气汤加味治疗，间或施以西医纠酸疗法。少阳蓄血者，投桃仁承气汤合小柴胡汤。少阳阳明并病蓄血者，投桃仁承气汤合大柴胡汤；阳明蓄血者，桃仁承气汤分别与白虎汤或三承气汤并用；少阴蓄血，表现为温休克者，桃仁承气汤与四逆散合用；冷休克者，桃仁承气汤与人参四逆汤或真武汤合用。血结胸（结胸证并蓄血），表现为热实者，桃仁承气汤与大陷胸汤合用；表现为寒实者，与三物小白散合用。一般服桃仁承气汤1～2剂出血止，蓄血证消失；也有出血倾向严重、日服2剂或多达8剂而获效者。效果：19例中，除1例因投药稍晚而继发肠道大出血、脑干出血而死亡外，其余18例均获成功，蓄血见症全部消失（其中，愈于桃仁承气汤者16例，愈于桃仁承气汤加水蛭者2例）。[国医论坛：（2）：25]

本文摘自柳少逸书《伤寒方证便览》