腹膜网膜和腹膜后间隙疾病

（一）急性腹膜炎

急性腹膜炎绝大多数为继发性。外科临床工作中所遇到的一般均为继发性腹膜炎。

临床表现：继发性腹膜炎是原发疾病的继续和发展，尽管原发疾病的临床症状可能继续存在，但如继发腹膜炎，则有其较为一致的临床表现。

（1）临床症状

1）腹痛：一旦发生继发性腹膜炎，腹痛即变为持续性，因腹膜炎为躯体神经支配，腹痛较剧烈，但因病因不同，腹痛的程度也有轻重之分。

2）消化道症状：一般均有恶心和呕吐，开始为反射性，比较轻微，以后因感染中毒反应或继发麻痹性肠梗阻而趋于频繁。

（2）体格检查

1）一般情况：急性病容，常伴呻吟，静卧不敢活动，喜屈曲下肢。

2）腹部体征：腹式呼吸均有所减弱甚至消失。弥漫性腹膜炎有全腹压痛和腹肌紧张；化学性腹膜炎引起的强烈刺激，可因腹肌高度紧张或强直，而表现为板状腹。

3）肛门指诊：以下腹部表现为主的腹膜炎怀疑盆腔脏器有原发病灶时，指诊有压痛。

（二）结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是由结核菌引起的腹膜特异性感染，又称腹膜结核，在肺外结核中并不少见，任何年龄均可发生，多见于20～40岁，女性较男性发病率为高。

临床表现：多数患者呈慢性发病，先有一段时间的结核病全身症状如低热、乏力、食欲缺乏、排便不畅或便秘、盗汗、消瘦等，逐渐感觉脐周或全腹隐痛不适，或者因腹水渐增而感到腹胀，也可出现慢性肠梗阻症状。

体格检查：腹部有明显的腹水征；如粘连较广腹部可有广泛的轻度压痛及特有的柔韧感；如形成包裹则可触及不规则的肿块，或呈实性，或呈囊性，或囊实性兼而有之，常有明显的压痛。

（三）腹腔脓肿

1.膈下脓肿

临床表现：一般均在原发疾病的基础上或术后发生。患者可感到上腹部胀满不适，上腹部或下胸部隐痛，可牵涉肩背部或后腰部疼痛。如膈受刺激，患者可有频繁呃逆。出现胸膜反应时，患者觉胸痛、气短，并有咳嗽。

膈下脓肿最重要的临床表现是原有的病情好转后又逐渐出现全身感染症状。

2.盆腔脓肿

临床表现：全身感染中毒症状较轻，可有发热、脉搏加快、倦怠等；患者多感下腰部下坠不适、里急后重，总有便意但排出不多，大便可混有黏液，有排不尽感。如膀胱受刺激则出现尿频。腹部体征不明显，可以有下腹部深在压痛。直肠指诊常可触及向直肠内膨出的包块，有明显压痛。

（更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》）