结核性腹膜炎的分型及诊断

一、分型

结核性腹膜炎根据病理解剖特点，可以分为渗出、粘连、干酪三型，以前两型为多见。在本病发展的过程中，上述两种或三种类型的病变可并存，称为混合型。

1.渗出型腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可以融合成交大的结节或斑块。腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物聚积，腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血性，偶见乳糜性腹水。

2.粘连型有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢互相粘连，并与其他脏器紧密缠结在一起，肠管常因收到压迫与束缚而发生肠梗阻。大网膜可增厚、变硬，卷缩成团块。严重者腹腔完全闭塞。本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成，也可起病隐袭，病变发展缓慢，病理变化始终以粘连为主。

3.干酪型以干酪样坏死病变为主，肠管、肠系膜、大网膜或腹腔内其他脏器之间互相粘连，分隔成许多小房，小房腔内有浑浊积液，干酪样坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。小房可以向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。本型多由渗出型或粘连型进展而来，是本病的重型，并发症常见。

二、诊断

有以下情况应考虑本病：①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；②长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块、腹壁柔韧感；③腹水为渗出液，总蛋白25g/L，白细胞×/L，以淋巴细胞为主，ADA活性增高，普通细菌培养阴性；④X线检查发现肠粘连等征象；⑤PPD试验呈强阳性。

典型病例可作出临床诊断。不典型病例，主要是有游离腹水病例，可行腹腔镜检查并做活检，符合结核病改变可确诊。有广泛腹膜粘连者应结合腹部B超、CT等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者可剖腹探查。