消化系统必需知道的那些知识点第二弹

??消化系统必需知道的那些知识点

溃疡性结肠炎

1.病理特点：隐窝脓肿，溃疡浅，粘膜弥漫性分布充血、水肿，颗粒状，脆性增加

2.临床表现：左腹腹痛、腹泻、粘液脓血便，抗生素无效。

3.X线：铅管状，粘膜颗粒状改变。4.分布：连续性分布5.发病机制：免疫遗传

6.部位：直肠乙状结肠7.并发症：并发症中毒性巨结肠（结肠袋消失）

8.首选柳氮磺吡啶或美沙拉秦；腹泻每日6次以上为重度，首选糖皮质激素；

（二）肠易激综合征：

题眼：腹痛+焦虑+大便无脓血

临床表现随精神因素加重，不干扰睡眠，腹痛排便排气后缓解；

首选药物匹维溴铵；

（三）肠梗阻：痛吐胀闭

最常见原因：肠粘连；

单纯性：阵发性腹痛，呕吐消化液；

绞窄性：见血，持续剧痛，呕吐血性液体；

电解质紊乱：低钾低氯型碱中毒+代酸；

高低位肠梗阻的鉴别：（1）梗阻部位：高位：空肠上段，低位：回肠、结肠；（2）呕吐：高位：早、频；低位：晚、少或无；（3）呕吐物：高位：多为胃内容物，渐少；低位：量不定，粪性物；（4）腹胀：高位：不明显；低位：明显；（5）X线检查：高位：无明显液平；低位：有多个液平，阶梯状。

（四）肠套叠：腹痛，血便，腹部肿块，果酱样大便，X线：杯口状，弹簧状；

（五）肠扭转：小肠扭转好发于青壮年，饱餐后剧烈运动发生；乙状结肠好发于老年人便秘时，X线马蹄状，鸟嘴状。

除了肠套叠晚期、肠扭转、绞窄性肠梗阻需要手术，其它均保守治疗

结肠癌：好发于乙状结肠

1.分型：

溃疡型：左半结肠，以局部表现肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著；

肿块型：右半结肠，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；

浸润型：乙状结肠；

2.分期：口诀“结肠癌，粘膜粘膜下肌层，BC穿壁后淋转，C1肠壁C2系，腹腔广泛转移D”

3.临床表现：排便习惯及粪便性状改变；

4.确诊：结肠镜，CEA60%患者高于正常；

肠结核

1.好发于回盲部；

2.经口腔感染；

3.分型：溃疡型：易腹泻；增生型易梗阻，易便秘；

4.确诊：结肠镜可见干酪性肉芽肿；

5.治疗：抗结核；

结肠息肉

大肠息肉＞2cm必须手术；家族性息肉恶变率高必须手术；

阑尾炎

1.最常见部位：回肠前位，最容易误诊的位置：盲肠后位；

2.最容易坏死的是阑尾动脉；

3.阑尾类癌（根部有嗜银细胞）；

4.发病原因：阑尾腔堵塞（淋巴滤泡，60%）；

5.临床表现：早期牵涉痛，最典型表现转移性右下腹痛；

6.试验：结肠充气试验：手压，

腰大肌试验：伸腿，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位；

闭孔内肌试验：屈大腿，

7.Blumberg征：腹膜刺激征，提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。

8.最常见并发症：阑尾周围脓肿；X线可以出现气液平面；若出现门静脉炎一定会出现黄疸；阑尾残株炎是指阑尾残端超过1cm；

直肠肛管疾病

1.齿状线解剖：

（1）齿状线以上单层立方上皮，齿状线以下为复层扁平上皮；

（2）齿状线以上时粘膜，受自主神经支配，无疼痛感，以下是皮肤，受阴部内神经支

配，痛觉敏锐；

（3）齿状线以上是直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应；

（4）齿状线以上时直肠上静脉丛经直肠上静脉回流至门静脉，以下是直肠下静脉经肛

门静脉回流至腔静脉；

（5）齿状线以上的淋巴主要引流是腹主动脉旁或髂内淋巴结，以下引流至腹股沟及髂外淋巴结。

2.检查直肠肛管疾病最常见胸膝位；

3.肛裂：有痛性流血；好发于截石位6、12点；

4.肛瘘：确诊瘘管造影；治疗：挂线疗法；

5.内痔：不疼，无痛性便后出血；好发于截石位3、7、11点；

外痔：疼，有痛性便后出血+肛门突出物，好于截石位3、9点；

直肠癌

1.首选直肠指诊，确诊直肠镜；

2.手术：术式，口诀“奇脉，是滴，气死了”

3.化疗：FOLFOX6化疗方案；5年生存率A期85%，B期60%，C期35%。

消化道大出血

1.以屈氏韧带划分上下消化道出血；

2.血尿素氮正常为下消化道出血；血尿素氮高位上消化道大出血；

3.发病原因：上消化道出血：消化性溃疡（首选急诊胃镜，次选奥美拉唑），肝硬化出血（急性出血首选急诊胃镜，但对胃底食管静脉曲张无效；次选药物止血，最次选三腔两囊管）

4.消化道出血：结肠镜检查，必要时可配合小肠钡剂造影，出血停止3天检查。

腹膜炎

（一）原发性腹膜炎：致病菌：溶血性链球菌和肺炎链球菌

（二）继发性腹膜炎：致病菌：大肠杆菌，最常继发于阑尾穿孔，毒性强，感染重，发展快，必须手术，手术探查切口应选择右旁正中；

并发症：

（1）膈下脓肿：上腹部做过手术或者患过腹膜炎，出现腹痛发热就是膈下脓肿；首选检查X线；首选经皮穿刺置管引流。

（2）盆腔脓肿：里急后重，下坠感，首选检查直肠指诊；治疗：切开引流；已婚可行后穹窿穿刺引流；

（三）结核性腹膜炎：传播途径：直接蔓延；

腹部触诊：腹壁柔韧感或揉面感；转移性浊音：一般腹水量大于ml才能检查出；ADA（腺苷脱氨酶）升高；金标准：腹腔活检；

腹外疝

（一）斜疝

易复性疝：内容物小肠；

难复性疝：内容物大网膜；

滑动性疝：内容物盲肠和乙状结肠；

L疝：内容物为Mekel憩室；

R疝：内容物为肠壁；

斜疝和直疝的鉴别：口诀：梨形斜疝青年见，下降阴囊较常见，手按内环块不见，嵌顿多多疝囊前；手按内环块不见是鉴别直疝和斜疝的金标准；

治疗：腹压高、1岁以下、年老体弱不做手术；

疝囊高位结扎术：严重感染坏死1-3岁儿童；

疝修补术：趣味记忆：前F后B大屁股M；

最容易发生嵌顿的疝是股疝；

嵌顿性疝＜3-4小时，局部压痛不明显，也无腹膜刺激征，年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未较窄坏死者首选嵌顿疝手法复位；

腹部闭合性损伤

实质性脏器：肝脾损伤，肠鸣音减弱，以内出血为主，金标准腹腔穿刺，银标准B超；

空腔脏器：十二指肠损伤，肠鸣音减弱，以腹膜刺激征为主，金标准腹腔穿刺，银标准X线；

对肠道刺激最轻的是血液，最重的是胆汁和胰液；

（一）脾破裂：最常见50%，左胸或左季肋部，临床表现单纯内出血为主，不凝血，X线胃大弯有锯齿状切迹；方向盘撞击左胸部损伤；

（二）肝破裂：既有内出血，又有腹膜刺激征，典型X线表现右横膈抬高；

（三）胰腺破裂：方向盘撞击正中损伤，容易漏诊，死亡率最高；腹膜炎出现晚较轻；胰腺由于位置深，手术探查相邻器官胆总管，最常见的并发症是胰瘘；

（四）小肠破裂：空腔脏器损伤小肠破裂最常见；

（五）结肠破裂:腹膜炎出现晚，腹膜刺激征较重；首选结肠造口术；

（六）直肠损伤：X线表现腹膜后积气；花瓣状；

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