消化内科肝硬化知识点总结下

五、并发症

（1）上消化道出血：最常见并发症。原因：食管胃底静脉曲张出血（门静脉高压是导致曲张静脉出血的主要原因）；消化道溃疡和急性出血性糜烂性胃炎；门静脉高压性胃病

(2)肝性脑病：最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

(3)感染：常见感染部位如下：

①自发性细菌性腹膜炎(SBP)：多为革兰阴性杆菌感染。病情进展快者表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，严重者诱发肝性脑病、出现中毒性休克等，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征

②胆道感染

③肺部肠道及尿路感染

(4)门静脉血栓形成或海绵样变

(5)电解质和酸碱平衡紊乱：低钾、低氯血症与代谢性碱中毒(低钾低氯性碱中毒)，容易诱发肝性脑病。

(6)肝肾综合征

发生机制：①体循环血流量明显减少；②多种血管物质如前列腺素、NO、胰高血糖素、心房钠尿肽、内毒素和降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足，出现肾衰竭

临床表现：“三低三高”，即少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠、氮质血症、血肌酐升高、腹水。

诊断标准：①肝硬化合并腹水；②急进型血清肌酐浓度在2周内升至2倍基线值,或umo/L(25mg/L),缓进型血清肌酐umoVL(15mg/L)；③停利尿剂至少2天以上并经白蛋白扩容(1g/Kg.d，最大量g/d)后，血清肌酐值没有改善(μmol/L)；④排除休克；⑤目前或近期没有应用肾毒性药物或扩血管药物治疗；⑥排除肾实质疾病，如尿蛋白mg/d、显微镜下观察血尿50个红细胞或超声探及肾实质病变

(7)肝肺综合征：在排除原发心肺疾患后，具有基础肝病肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍。临床上主要表现为肝硬化伴呼吸困难、发绀和杵状指(趾)，预后较差。

(8)原发性肝细胞癌

六、辅助检查

肝硬化代偿期各种检在大多正常，失代偿期发生普遍的异常。

（一）三大常规

1、血常规：轻重不等的贫血，感染时WBC升高。血小板降低是较早出现的门静脉高压的信号，脾亢加重时WBC、RBC和Plt减少

2、尿常规：黄疸时胆红素、尿胆原增加

3、粪常规：粪隐血试验阳性

（二）肝功能试验

1、血清酶学：肝细胞坏死时ALT、ASTGGT及ALP升高

2、蛋白代谢：血清白蛋白下降、球蛋白升高，A/G倒置

3、凝血酶原时间：延长，且不能为注射维生素K纠正

4、胆红素代谢：总胆红素升高(肝储备功能明显下降)、结合及非结合胆红素均升高

5、纤维化指标：Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原、透明质酸、层粘连蛋白均升高

（三）内镜：确定有无食管胃底静脉曲张(诊断门静脉高压的最可靠指标)；并发上消化道出血时急诊胃镜检查可判明出血部位并止血治疗

（四）肝穿刺活组织检查：确诊手段，假小叶形成

（五）腹水检查：多为漏出液(无感染时)、合并自发性腹膜炎可介于渗、漏出液之间。血性腹水应考虑合并肝癌、门静脉血栓形成及结核性腹膜炎

七、治疗

（一）保护或改善肝功能

抗病毒治疗，慎用肝损药物，维持肠内营养，保护肝细胞

（二）腹水的治疗

①限制钠、水摄人摄入：氯化钠宜2.0g/d，入水量0ml/d左右，如有低钠血症，则应限制在ml以内。

②利尿：首选螺内酯(安体舒通)，常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合呋塞米。利尿效果不满意时，应酌情配合静脉输注白蛋白。

③经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)：易诱发肝性脑病，不宜作为治疗的首选。

④排放腹水加输注白蛋白

⑤自发性腹膜炎：选用肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮类药物等。自发性腹膜炎容易复发，用药时间不得少于2周。

（三）胆结石的治疗：应以内科保守治疗为主。

（四）自发性细菌性腹膜炎：首选第三代头孢菌素，如头孢哌酮+舒巴坦。

（五）手术：肝移植是对终末期肝硬化治疗的最佳选择。

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