总结篇呼吸消化循环三大系统诊断公式

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

呼吸、消化、循环三大系统疾病种类繁多，需要认真收集病史，详细查体，结合常规化验及辅助检查结果，进行全面的分析，才能得出正确的诊断。

以下诊断公式列出的多为典型症状体征，并非用来在临床中一一对照，仅希望可供用以快速理清诊断思路。

　　　　　　

呼吸系统

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热

2.肺炎

(1)大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰

(2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

(3)支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

(4)支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

(5)金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影

3.结核病

(1)肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

(2)结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

(3)结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

(4)肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

(5)结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

(6)肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%

6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺

8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大

演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病

9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史

10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标

I型：PaOmmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发

II型：PaOmmHgPaCOmmHg-慢阻肺诱发

11.胸部闭合性损伤

(1)张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

(2)血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影

(3)肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

　　　　　　

消化系统

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）

3.消化性溃疡病

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便

十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便

消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体

4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史

5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效

治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低

出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊选CT。

一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶。

8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋墨菲征阳性＋恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋墨菲征阳性＋B超强回声光团、声影

12.急性梗阻性化脓性胆管炎=Charcot三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

13.急腹症

①阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高

②肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉征/液平）

病因：机械性和动力性

血运：单纯性和绞窄性

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位

③消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体

④异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素

⑤卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物

⑥急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物

14.消化系统肿瘤

①胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大

②食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）

③肝癌=肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位

④直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形

⑤胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒

⑥结肠癌=老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块

15.肛门、直肠良性病变

①内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块

②外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物

③肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口

16.腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤＋血尿

肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音

脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊

　　　　　　

循环系统

1.冠心病

冠心病=胸骨后压榨性疼痛

(1)心绞痛=胸骨后压榨性疼痛30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG(ST段水平下移)

(2)心梗=胸骨后压榨性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG(ST段弓背向上抬高)

坏死图形与定位

V1-6广泛前壁心梗

V1-3前间壁心梗

V3-5局限前壁心梗

V5-6前侧壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

　　

I级：无肺部啰音和第三心音

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)

IV级：心源性休克

2.高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层(mmHg)

1级：-或90-99低于/

2级：-或-低于/

3级：≥或≥

危险程度分层

低危：1级。改善生活方式。

中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。

高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。

极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。

3.心衰

心衰=左肺(循环)右体(循环)

左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)

右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大

心功能分级

I级：日常不受限

II级：活动轻度受限

III级：活动明显受限

IV级：休息时出现症状

4.心律失常

(1)房颤=心律绝对不齐＋脉搏短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG(无P波，心率-次/分)

(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波

5.心脏瓣膜病

(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

(4)主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)

6.休克

休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉

(1)失血性休克体征＋出血

(2)心源性休克=休克体征＋左心衰

(综合整理于网络)

上海治白癜风最好的医院
昆明最好的白癜风医院