不孕5年，术中盆腔内的大量颗粒物揭示了她

最近病房收了一名因“不孕症5年”入院的病人张女士，张女士27岁，原发不孕，就是自从有性生活后从来没有怀过孕，最近3年月经量少，张女士的丈夫身体健康，精液检查结果正常。

准备为张女士行腹腔镜检查，腹腔镜下发现张女士的盆腔内子宫与周围肠管重度粘连，输卵管增粗肥大，伞端封闭，输卵管的浆膜面有多个粟粒结节，盆腔腹膜、肠管表面也布满粟粒结节。分析诊断为生殖器结核，取出部分粟粒结节送病理。病理回报：生殖器结核。张女士不孕的原因也找到了，就是结核惹得祸。建议她尽快去结核防治所进一步治疗。

结核病相信大家并不陌生，这是以前人们生活水平低、医疗技术落后时的常见病，可是现在人们生活水平提高了，结核病的发病率大大减少了。但是随着抗生素的广泛使用，近些年，结核病的发生又有死灰复燃之势。

由结核分支杆菌引起的女性生殖器炎症，称为生殖器结核。多见于20~40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。近年因耐多药结核、艾滋病的增加以及对结核病控制的松懈，生殖器结核发病率有升高趋势。

生殖器结核是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位结核如肺结核、腹膜结核等，约10%肺结核患者伴有生殖器结核。生殖器结核潜伏期很长，可达1~10年，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发病灶多已经痊愈。

血性传播是结核最主要的传播途径，青春期正值生殖器发育、血供丰富，结核菌易借血行传播。

临床表现：依病情轻重、病程长短而异。有的患者无任何症状，有的患者则症状较重。

不孕：多数生殖器结核因不孕而就诊。在原发性不孕患者中生殖器结核为常见原因之一。由于输卵管粘膜破坏与粘连，常使官腔阻塞；或因输卵管周围粘连，有时管腔保持部分通畅，但粘膜纤毛破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失运输功能；子宫内膜结核妨碍受精卵的着床与发育，也可导致不孕。

月经失调：早期因子宫内膜充血及溃疡，可有经量过多；晚期因子宫内膜遭不同程度破坏而表现为月经稀少或闭经。

如本文中的张女士的表现就是不孕和月经稀少。

下腹坠痛：由于盆腔炎和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。

全身症状：若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等。轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，但症状重者可有高热等全身中毒症状。

诊断方法：子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据；X线检查（如子宫输卵管碘油造影）；腹腔镜检查；结核菌检查；结核菌素试验。

治疗：采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。

虽然生殖器结核经药物治疗取得良好效果，但治疗后的妊娠成功率极低，对部分希望妊娠者，可行辅助生育技术助孕。

预防：增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核、淋巴结结核和肠结核等。

因为多数患者缺乏明显症状，当您或者您身边的女性朋友出现原发不孕、月经稀少或闭经时；未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎症或腹腔积液时；既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时，均应考虑有生殖器结核的可能。需要积极及时的就医！

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