当细菌遇上IBD

IBD病情迁延，在治疗过程中可能出现多种感染性并发症。

作者：上海国际医学中心夏璐

来源：医学界消化频道（CCCF—IBD学习驿站出品）

●病原微生物感染可能是炎症性肠病（inflammatoryboweldisease,IBD）发病和反复发作的重要触发因素。

●由于IBD在治疗过程中经常会使用免疫抑制类药物，本身机会感染的可能性也大大增加。

一、肠道重叠细菌感染与IBD的发病

重叠感染（superinfection）又称二重感染，活动期IBD患者合并肠道肠源性病原菌的重叠感染比例为6-19%。重叠感染造成肠道急慢性炎症从而成为IBD发病重要机制。年的一项研究追踪分析了例有急性胃肠炎病史的患者，发现与五万例对照组相比，感染性急性胃肠炎后发生IBD的风险比为2.4。研究发现与IBD发病可能相关的病原微生物包括副结核分枝杆菌（MAP），大肠杆菌，耶尔森菌，衣原体属，弯曲杆菌属和沙门菌属等。

副结核分枝杆菌可能与CD的发生关系更为密切，大肠杆菌是肠道的正常寄生菌，多数菌株对人体无害，但有一种特殊类型的粘附侵袭性大肠杆菌AIEC可侵入肠上皮并在巨噬细胞中复制，此种病原亦与CD有一定联系，可以促进TNFa产生并诱导形成肉芽肿。沙眼衣原体是一种常见的性传播疾病，可导致临床表现类似溃疡性结肠炎的直肠炎症，但是否直接与IBD相关证据不足。弯曲杆菌通常通过污染的水源或食物感染，弯曲杆菌感染者50%病原可侵入结肠粘膜造成血性腹泻，空肠弯曲菌是感染性腹泻的主要病原之一，而其另外一种菌株简明弯曲菌Cconcisus可见于人类口腔，则可能导致肠道慢性炎症，并与IBD的发生有关，是IBD除了艰难梭状芽孢杆菌之外最常见的肠道重叠感染。沙门菌属是食物源性急性胃肠炎的主要原因，而其和弯曲杆菌合并感染可能增加IBD的发病危险，一项队列研究发现，这种因素对UC和CD的作用相似。在各项研究中以上单一病原与IBD相关性的证据并不充分，因此还需要进一步临床观察。

肠道重叠感染也会加重IBD的病情，目前主要的研究领域集中在巨细胞病毒（CMV）和艰难梭状芽孢杆菌感染（CDI），一方面因为这两种病原感染发病率较高，此外其感染也可能造成病情的急骤加重以及治疗效果较差。CDI的危险因素包括免疫功能下、使用抗生素、长期住院及老年等，许多研究显示IBD是CDI的独立危险因素，特别是UC，同样CDI也会促进IBD疾病活动度、增加结肠切除率和死亡率。活动期患者CDI率高于缓解期，应用激素治疗或长期应用免疫抑制剂治疗可能增加IBD患者感染的风险。ECCO指南建议IBD有结肠病变者每次复发均应进行艰难梭状芽孢杆菌的筛查。

二、IBD的机会性细菌感染

炎症性肠病现代治疗的标志是广泛使用了免疫抑制剂和生物制剂，部分患者还合并使用皮质激素，这些药物均能抑制患者的免疫功能从而导致机会感染的增加。既往一般探讨所谓的有害微生物或致病性微生物，包括肺炎链球菌、李斯特菌、诺卡菌、沙门菌、嗜肺军团菌等，但目前研究人员开始越来越







































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