小儿发热咳嗽烦躁　缘由急性阑尾炎穿孔

小儿发热咳嗽烦躁　缘由急性阑尾炎穿孔

日前，一名来自山西吕梁山区的4岁男孩由于发热、咳嗽，呼吸急促、烦躁不安，伴有呕吐等症状，医院。当地送转医生怀疑有支气管异物，后被迅速收入耳鼻咽喉头颈外科病房接受诊治。

入院后，医护人员迅速投入救治中。吸氧、输液消炎抗感染、对症处置，同时做相关检查，明确诊断。临床救治经验十分丰富的皇甫辉主任医师仔细询问病史，追踪诊疗经过，给患儿详细做体格检查，得知患儿最近1周以来因感冒后引起发热、食欲不振，曾经吃过苹果，稍有呛咳，在当地医院按照上呼吸道感染治疗，效果差；最近天来，上升症状加重，并有呼吸急促，呕吐等症状。在体格检查中听诊未闻及干、湿性罗音，但却发现有腹膜刺激体征，通过病史、辅助检查以及专科所见等资料，基本可以排除支气管异物，高度怀疑急性阑尾炎穿孔。

随后，急请小儿外科医生会诊，通过查体以及临床资料综合分析，同样考虑急性阑尾炎穿孔。当晚，小儿外科医生就给4岁男孩做阑尾切除以及脓肿引流手术，小儿迅速脱离生命危险。

据小儿外科医生讲，阑尾炎虽极普通常见，但有时诊断和治疗仍较复杂和困难。阑尾排空欠佳是阑尾炎发生的主要原因之一，主要是由于弯曲的盲管开口细小，管腔又狭窄，而且蠕动极慢，以致阑尾管腔极易堵塞，常因粪块、食物碎块、蛔虫或异物发生梗阻。加之阑尾系膜短、阑尾扭曲、开口小，当胃肠蠕动功能紊乱时，阑尾蠕动会反射性减弱，变慢，会造成梗阻。此时细菌入侵管腔，就可引起炎症。阑尾炎发生后，不同的发展过程呈不同的病理变化，可表现为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎，可形成局限性腹膜炎。有的坏疽及穿孔性阑尾炎可引起弥漫性腹膜炎，亦可发生阑尾周围脓肿，严重的病例可形成腹腔脓肿。肠壁或腹壁破裂而形成内外瘘、门静脉瘘以及肝脓肿等，危及患者生命。阑尾炎本身并不恐怖，但是最令人担心的是，是因为它的症状多变，所以误诊率很高。除了误诊率高之外，阑尾炎的并发症，也十分让人害怕，因为阑尾炎症状若是延误就医，可能导致阑尾穿孔、脓疡、伤口感染、败血症、腹膜炎等并发症，严重可能会导致死亡。

小儿阑尾炎发病前常有上呼吸道感染、扁桃腺炎、肠炎等诱因，常以发热、咳嗽、烦躁不安、哭闹、呕吐和腹泻等症状就诊，须留院观察或随诊。儿童患了急性阑尾炎后，常不能讲清自己的不适，而且儿童急性阑尾炎的症状也常不典型，而在医生为他们作检查时又常不能合作，故儿童特别是婴幼儿患了急性阑尾炎后诊断相当困难，这是造成儿童急性阑尾炎易发生穿孔的主要原因。

小儿外科医生介绍，阑尾从发炎到发生穿孔，一般约需24小时。但是，有些患者得了急性阑尾炎后，病变发展却十分迅速，在症状发生后24小时以内阑尾就已穿孔。因此对急性阑尾炎更应强调尽早就诊、早期诊断和及时手术的重要性。得了急性阑尾炎后，要警惕它会引起穿孔和腹膜炎的严重后果。急性阑尾炎决不是可以等闲视之的小病，尽早就诊、早期诊断和及时手术是目前防治急性阑尾炎穿孔的主要手段。

（本文作者：医院耳鼻咽喉头颈外科王建明主任医师）