针刀治疗腰椎病病史采集

腰部疾患所涉及的疾病部位和病种各式各样，因而对以腰椎不适为主诉就诊的病人应有详细的病史和仔细而全面的体格检查，以免遗漏重要病情，而能做出正确的判断。在腰椎部有许多疾病就是以病史和体检为主要根据而确诊的。

病史采集

一性别、年龄、职业

性别对估计腰椎疾患的病因有很大帮助。妇女腰痛应想到有无盆腔疾病，男性骶部痛应想到有无前列腺疾患，绝经后老年妇女应想到排除骨质疏松症。

年龄在考虑腰椎疾患的病因上也有鉴别意义。老年人经常腰椎疾患多考虑腰椎退行性变、椎管狭窄等；持续性加重的疼痛考虑到椎体转移癌等；中年人多为劳损、椎间盘突出症等；青年与儿童则考虑外伤、畸形或脊柱结核。

职业与腰椎疾患更有密切关系。如矿井、码头、翻砂等工作者，常为腰肌劳损，而水上及冷库作业者，则常因潮冷而受寒、受潮湿者多。

二起病情况

查明疼痛开始时间、体位、有无外伤及尽可能探明病因非常重要。起病离就诊日期远者，慢性劳损多；而急性腰扭伤往往即时就诊，且常有明确的病史。椎间盘突出症所致马尾神经损伤常急性起病，而肿瘤所致者则发病隐蔽缓慢。脊柱骨折、外伤所遗留的慢性腰痛常与原始病及治疗情况有关。由寒冷或天气改变诱发的腰背痛常与风湿类病相关；劳累后痛者常与劳损相关。

三疼痛性质

疼痛性质在确定腰背痛疾病的诊断上有重要意义，应记录是酸痛、灼痛、放射痛或牵涉痛；以及疼痛为间歇性或持续性，是进展或逐渐缓解，何时加重或减轻。出现放射性下肢痛，是下肢的后侧，外侧疼痛。一般，下肢痛重后腰痛反减轻或缓解的情况，是腰椎间盘突出症的特点。骨性关节炎、肌肋膜的痛常为酸痛，且在休息后或晨起时痛重，少活动后可缓解或减轻，劳累后次日或当晚痛重，常因疼痛而影响睡眠。咳嗽振动引起放射痛常是椎管内神经受刺激所致。坐骨神经痛有明确的感觉、运动、反射异常等、节段性改变部位清楚，如因腰背肌肉痉挛或劳损引起的情况，即使涉及大腿，也是节段性不清呈界限模糊的扩散痛。马尾性间歇跛行是椎管狭窄马尾神经根受压后缺血而引起的功能性改变。脊柱结核及肿瘤则往往夜间痛重。椎间盘突出症则卧床轻、起立重，伸直腰重、弯腰轻等情况。

四部位

检查时应让病人说明而且指出疼痛的部位。上腰部痛多不考虑椎间盘病变；而骶后疼痛则应注意盆腔疾病的排查；两侧脊肋角处钝痛应排查腹膜后疾病。

五伴随症状或疾病

腰椎结核所致的腰痛早期伴有肌痉挛，晚期常伴有成角畸形或寒性脓肿。椎管肿瘤产生的根性神经根痛不久会出现下肢麻木；风湿痛常伴有其它多关节痛或游走痛。

六病程

肌筋膜综合征或纤维织炎患者可有反复发作史，但愈后无后遗症，椎间盘突出症常有间歇性发作，经卧床休息后可减轻。脊柱结核的腰痛呈持续性进展，因而询问病程特点，可有助于明确诊断。

七过去史及家族史

了解病人过去患病史，对有些病有参考诊断价值，如过去有无肿瘤切除史，是良性或恶性；疼痛是否与转移有关。以往有无椎管手术史，如有，能否为增生压迫而成继发性狭窄。有过椎管造影者常易形成椎管内粘连。

应询问家中有无结核患者，有无类风湿等疾病患者的遗传体质。

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