腹膜转移结直肠癌患者的终极杀手

结直肠癌在上海、广州等地区，已经上升到发病率与死亡率前三位的恶性肿瘤，目前发病率仍在不断上升。其中存在腹膜转移的结直肠癌患者，是预后最差的结直肠癌。临床死于结直肠癌的患者中，腹膜转移的发生率高达40％～80％，故临床医生将结直肠癌的腹膜转移，称为结直肠癌的“终极杀手”。今天，我就结直肠癌腹膜转移的发生与防治问题，谈谈个人的看法。

一、为什么说腹膜转移会是结直肠癌患者的“终极杀手”？

从肠癌腹膜转移的发病来说，在自然病程下，结直肠癌腹膜转移，多见于腹膜返侧以下T3期、腹膜返侧以上T4期的患者身上。源自结直肠淋巴结转移癌与肝转移癌中的癌细胞，也是导致腹膜转移发生的发源地之一。当然，本身存在转移性结直肠癌的患者，通过血行转移导致的腹膜转移也不少。

结肠癌

另外，医源性因素导致的结直肠癌腹膜转移，也是临床上发生结直肠癌腹膜转移的重要因素。但无论是通过上述哪种方式进行的结直肠癌腹膜转移，都无一例外提示患者的结直肠癌已经进入了终末期，这也是为什么说腹膜转移是结直肠癌的“终极杀手”的原因。

从存在肠癌腹膜转移的患者造成的生存期来说，存在腹膜转移的结直肠癌患者治疗非常困难，而且预后很差，即使切除原发肿瘤后，5年生存率不到20%，中位生存期不到2年。这也是腹膜转移被称为结直肠癌“终极杀手”的另一原因。

二、如何防止结直肠癌的终极杀手的出现？结肠癌

上面已经介绍了结直肠癌患者出现腹膜转移后，治疗棘手，疗效不好的原因。因此如何防止结直肠癌腹膜转移，才是提高结直肠癌疗效的关键。总结起来，要想减少腹膜转移，这一结直肠癌“终极杀手”出现，我们就必须做好以下几点：

首先，就是要做好肠癌的早期筛查工作，这不但是预防肠癌腹膜转移发生的最理想方法，也是提高结直肠癌疗效的关键。

其次，我们要加强术前新辅助放化疗，它也是减少患者出现腹膜转移的好方法。从目前群众的健康意识来考虑，想让国民自愿付费进行早期肠癌筛查并不现实，这也是造成目前大部分临床发现的肠癌患者都是中晚期肠癌的原因，而中晚期肠癌越多，也意味着存在腹膜转移风险的肠癌患者越多，但通过新辅助放化疗，则有机会对存在高危腹膜转移的患者获得肿瘤降期的机会，并减少患者腹膜转移发生。

手术

另外，我们也要通过提高手术安全性，来避免医源性腹膜转移发生，比如：行规范的TME、CME手术；术中严格遵循无瘤技术；取出标本后应用蒸馏水腹腔灌洗，然后再进行预防性腹腔化疗等治疗。

三、存在终极杀手的结直肠癌患者，我们该如何治疗？

对于存在腹膜转移的结直肠癌患者，手术、全身化疗、免疫治疗等均有助于延长患者的生存期与提高患者的生活质量。但目前国内外公认最有效的治疗方法，则是采用“肿瘤细胞减灭术联合腹腔内加压温热化疗”的组合治疗方法，它已经被国内外专家研究证实，能最大限度消灭腹腔内的原发瘤和转移灶，明显提高结直肠癌腹膜转移患者的生存期，并且降低术后长期复发的可能。目前这一组合治疗方法，也为国内外结直肠专家信写入了治疗结直肠癌腹膜转移患者的医学指南中。