学长笔记内科学肠结核结核性腹膜炎
2020-1-10 来源：不详 浏览次数：次肠结核
一、肠结核的病因和发病机制
1、人型结核分枝杆菌
经口感染
回盲部（停留久；淋巴组织丰富）
2、溃疡型肠结核
溃疡不规则，深浅不一
肠出血较少（溃疡基底有闭塞性动脉内膜炎）
穿孔（急性少见，偶见慢性）
致肠管变形和狭窄
3、增生型肠结核
局限在回盲部
大量结核肉芽肿和纤维组织增生致肠壁增厚、僵硬
混合型（溃疡增生型）
二、肠结核的临床表现
1、腹痛
痉挛性阵痛伴腹鸣
进餐后加重
排便后缓解
2、腹泻与便秘
溃疡型—腹泻（不含脓血、无里急后重）
增生型—便秘
3、腹部肿块——右下腹；
增生型——病变肠段和周围组织粘连；
全身症状——低热、盗汗（溃疡型）；
肠外结核——活动性肺结核；
并发症——肠梗阻多见。
三、肠结核的辅助检查
1、X线钡影：跳跃征象。
2、结肠镜:
肠粘膜充血、水肿
溃疡（环行，边缘鼠咬状）
炎症性息肉、肠腔狭窄
四、肠结核的诊断和鉴别诊断
诊断：
结核毒血症状+腹痛、腹泻
小肠钡剂跳跃症+结肠镜回盲部炎症
肠外结核或PPD（+）
病检见干酪性肉芽肿（确诊）
鉴别诊断：
1、克罗恩病：克罗节段鹅卵石。
2、右侧结肠癌：
40岁以上、无结核毒血症状；
结肠镜及活检确诊。
五、肠结核的治疗
1、早期治疗（早期是可逆的）
休息、营养
抗结核治疗
对症治疗（抗胆碱能药物；水电紊乱；胃肠减压）
2、手术治疗指征：
完全性肠梗阻
急性肠穿孔
慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未闭合
肠道大量出血诊
断困难需剖腹探查
结核性腹膜炎
一、结核性腹膜炎的病理
二、结核性腹膜炎的临床表现
三、结核性腹膜炎的诊断
中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；
长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块；
腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；
X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；
PPD试验呈强阳性
四、结核性腹膜炎的治疗
1抗结核治疗：
渗出型——强调全程规则治疗；
粘连型或干酪型——加强抗结核化疗的联合应用及适当延长疗程。
2如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状
3手术治疗适应证包括：
并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；
急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；
肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；
本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。
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