腹腔结核结核性腹膜炎
2020-1-12 来源：不详 浏览次数：次结核性腹膜炎结核性腹膜炎以中青年女性多见，男女之比为1：2。主要是由腹腔内结核分枝杆菌病灶直接蔓延所致。一、病理干酪型干酪样坏死病变为主，多由渗出型、粘连型演变而来。属于重型渗出型腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物。腹水少量至中等量，呈革黄色（多见）或淡血性，偶为乳糜性粘连型有大挝纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。多由渗出型在腹水吸收后形成混合型合并以上2种或3种类型的病变二、结核性腹膜炎与肠结核的鉴别结核性腹膜炎肠结核原发病灶①肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核（最常见）②血行感染者多为粟粒性肺结核①最常见为开放性肺结核或喉结核②血行感染者多为粟粒性肺结核③直接蔓延者多为女性生殖器结核肠穿孔干酪型多见慢性溃疡型穿孔可见肠梗阻粘连型多见晚期可有，少见常继发于肺结核或其他部位结核肺结核（占90%）发热盗汗低热或中等度热最多见。弛张热(1/3)、稽留热（少）低热、弛张热、稽留热腹部触诊柔软感无特征性表现腹部包块多见于粘连型、干酪型多见于增生型肠结核腹水革黄色、淡血性、乳糜性一般无腹痛持续性隐痛或钝痛；多位于脐周、下腹持续性隐痛或钝痛；多位于右下腹腹泻3-4次／天，大便糊状多见于溃疡型肠结核感染途径直接蔓延（主要）+血行经口（主要）+直接蔓延三、实验室和其他检查检查项目临床表现红细胞沉降率判断结核是否活动。PPD试验强阳性对诊断有帮助腹水检查为渗出液①比重1.。②蛋白质30g/L。③白细胞计数×/L，以淋巴或单核细胞为主。④腺苷脱氨酶活性升高，有一定特异性。⑤普通细菌培养阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低。⑥腹水细胞学检查排除癌性腹水腹部B超可在B超定位下穿刺抽腹水．B超对腹部包块性质的鉴别有一定帮助腹部X线平片有时有钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核腹腔镜检查对诊断有困难者具有确诊价值，一般适用于有游离腹水的患者四、治疗(l)抗结核化学药物治疗是本病治疗关键一般渗出型病例腹水及症状消失常不需太长时间，患者可能会自行停药，而导致复发，故必须强调全程规则治疗粘连型或干酪型病例大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程(2)如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。(3)手术治疗指征：①并发完全性肠梗阻或不全性肠梗阻，经内科治疗无好转者；②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗无好转者；③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；④本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别时，可行开腹探查。五、内科常考的伴随腹泻、腹痛的疾病的鉴别(1)内科常考的伴随腹泻的疾病的鉴别腹泻与便秘交替可见于：肠结核、结核性腹膜炎、肠易激综合征、大肠癌（只是功能紊乱的表现）腹泻特点大便性状Crohn病累及下端结肠或直肠肛门者可有黏液血便和里急后重糊状，不含黏液脓血肠结核腹泻与便秘交替、无里急后重糊状，不舍黏液脓血肠易激综合征可有腹泻与便秘交替多为糊状，少数为水样便、绝不含脓血大肠癌少数腹泻与便秘交替、里急后重明显脓血便结核性腹膜炎可有腹泻与便秘交替糊状，不含黏液脓血溃疡性结肠炎便血程度及大便次数反映病情轻重多为糊状、少数为水样便、含脓血便
(2)内科常考的伴随腹痛的疾病的鉴别
肠结核多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便或排气后缓解肠易激综合征几乎均有腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解．极少睡眠中痛醒大肠癌右半结肠癌多为右腹钝痛，可牵涉右上腹、中上腹痛，餐后腹痛结核性腹膜炎早期不明显。以后多为脐周、下腹持续性隐痛或钝痛．有时在全腹．偶可表现为急腹症克罗恩病右下腹或脐周阵发性痛，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便或排气后缓解溃疡性结肠炎多为左下腹或下浮的轻度至中度腹痛，有“疼痛-便意-便后缓解”的规律，常有里急后重(3)内科常考的伴随溃疡的疾病的鉴别肠伤寒圆形或椭圆形溃疡，溃疡长径与肠轴平行肠结核溃疡呈横带状（半环形），溃疡长径与肠轴垂直细菌性痢疾地图状，或大小不等、形状不一的浅溃疡克罗恩病纵行裂隙状溃疡溃疡型胃癌火山口状溃疡溃疡性结肠炎位于黏膜、黏膜下层的表浅性溃疡宝典扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
