感控版块抓感控促规范防院感

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随着透析室感染事件的不断发生，医务人员严格履行工作职责，牢固树立院感底线，建立长效管理机制愈发重要。年8月5医院协会血液净化中心管理分会年会暨第九届中国血液净化论坛感控版块邀请到国内知名专家，共同探讨HBV感染者的传染性、透析室工作人员和患者的乙肝疫苗接种管理、丙型病毒性肝炎的传染性判断等热点问题。

周莉：从检验指标看HBV感染者的传染性

我国乙肝疫情依然严峻，首都医科医院周莉教授分析了HBV感染者的各项检验指标及其传染性评价。HBVDNA是否阳性决定了HBV感染者是否有传染性，HBVDNA定量水平的高低决定了HBV感染者传染性的大小。要警惕一小部分HBV感染者HBsAg阴性但HBVDNA阳性，仍然具有传染性。“肝功”指标，包括转氨酶和胆红素，与HBV感染者是否具有传染性并无直接关系。

魏来：慢性肾脏疾病中丙型肝炎病毒（HCV）感染

医院魏来教授介绍了慢性肾脏疾病中丙型肝炎病毒感染标志物和诊断。HCV感染和慢性肾脏疾病相关，血液透析是HCV感染高危人群。HCV感染合并CKD的流行率较高，HCV感染可促进CKD的发生和发展。血液透析患者的HCV感染率高于普通患者，HCV感染显著增加血液透析患者死亡率。血液透析病人应该检查HCV感染，HCVRNA阳性是现症感染和具有传染性的标志。血液透析病人感染HCV应该抗病毒治疗，抗病毒治疗减少ESRD风险，改善生存率。

李文海：梅毒螺旋体及检验指标解读

梅毒是由苍白螺旋体所引起的一种慢性经典性病，可以侵及大部分的组织器官，并产生多种多样的症状和体征。医院李文海教授介绍了梅毒螺旋体及检验指标。梅毒可以分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒，每一期的临床表现各不相同。梅毒的诊断必须依靠病史、症状及实验检查进行综合分析。梅毒的实验室检查结果对诊断有决定性意义。梅毒的实验室检查可分为梅毒螺旋体检查（病原体检查）、梅毒血清学试验（抗体检查）、分子生物学检查（核酸检查）、脑脊液检查。其治疗首选苄星青霉素或普鲁卡因青霉素或头孢三嗪，青霉素过敏者可使用红霉素族或四环素族，神经梅毒推荐使用水剂青霉素。

蒋更如：ESRD患者的HCV治疗

上海交通大医院蒋更如教授探讨了ESRD患者的HCV治疗。CKD患者HCV感染通常没有急性症状且进展缓慢，多通过实验室检查发现，自愈率低。ESRD患者HCV感染治疗前应评估两种疾病的风险及疾病的严重程度，决定是否进行抗病毒治疗及选择何种治疗方案。等待肾移植的患者应该尽早抗病毒治疗，移植后免疫抑制剂应用可加重、加快肝病进展。对于合并肾损害的患者而言，CKD1-2期可选无IFN和RBV的DAAs治疗方案，药物选择与单纯慢性丙型肝炎患者相同；CKD3-5D期可选PEG-IFN-α联合RBV的治疗方案，但RBV和PEG-IFN-α都需调整剂量。

卢国城：营养性vit-D在慢性肾脏病中的角色

台湾肾脏医学会理事长、医院卢国城教授分享了营养性vit-D在慢性肾脏病中的角色。维他命D缺乏与骨折风险增加有关，普通人群维他命D不足增加死亡风险，补充维他命D可延缓骨密度降低，透析患者补充维他命D可降低死亡率，肾脏移植病人补充营养维他命D会加强抗炎作用。研究显示eGFR55ml/min则血中25-D开始下降，尿蛋白加速维他命D流失。维他命D缺乏导致甲状旁腺素增高，引起CKD患者矿物质和骨代谢紊乱。给予活性vit-D会降低肝脏制造25(OH)-D，活性vit-D可能加重营养性vit-D缺乏。同时甲状旁腺素(PTH)抑制肝脏制造25-D，健康人25-D缺乏可产生蛋白尿及CKD。营养性维他命D补充可降低CKD炎症反应，降低蛋白尿且不会增加血中钙磷，及早使用营养性vit-D可减少血管钙化，营养维他命D补充超过3年可减低患者死亡率。

苗里宁：ESRD患者并发结核的管理和药物治疗

终末期肾病患者是结核的易患人群，其结核病患病率达到正常人的6～30倍。医院苗里宁教授介绍了ESRD患者并发结核的管理和药物治疗。ESRD并发结核的风险增加，血液透析和腹膜透析患者的结核病患病风险比常人增加3～25倍。ESRD患者合并结核表现隐匿，缺乏典型的全身中毒症状，肺外结合多见，导致诊断治疗延误。ESRD患者应定期进行结核的全面筛查，包括但不限于病史、影像学、TST和IGRA检查。对于ESRD合并活动性TB应早期治疗、联合用药、适宜剂量、规律用药。还需要综合考虑GFR下降及透析对药物代谢动力学的影响。对ESRD合并活动性结核患者应进行严格规范的管理。

感控版块在大家的掌声中结束了，学术思想碰撞的精彩火花闪耀在依然大家心中，大咖的教诲永生难忘。相信各位参会者将学以致用，期待下一届CHINA能够见证各位参会者的成果和进步。

会议花絮：

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