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病例分析真题32号题结核性腹膜炎3

2020-1-10 来源：不详浏览次数：次

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32号题结核性腹膜炎

病例摘要:女性,38岁。腹胀、乏力2个月。

患者2个月前自觉劳累后出现乏力、腹胀，自服“酵母片”后，症状无改善。发病以来食欲减退,大便为黄色糊状,每日2-4次，无脓血，每日尿量ml左右。体重增加2kg.既往无慢性胃肠疾病,肝病病史。无肿瘤家族史。

查体:体温晨起36.5°C，下午4点37.7°C,P76次/分，R18次/分,BP/60mmHg.皮肤、巩膜无黄染，眼睑无水肿。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，触诊柔韧感，全腹轻度压病(+),反跳痛(±)，未触及包块，肝脾助下未触及，移动性浊音(+)。双下肢无水肿。

实验实检查:血常規,Hbg/L.RBC4.1×/L.WBC8.7×/L,NO0.46L0.54.PLt×/L血沉60mm/h.便常规及尿常规检查未见异常。

腹部超声腹腔内可见中等量积液。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:15分钟

评分标准:总分22分

一、初步诊断(3分)

结核性腹膜炎(仅答腹膜炎”得2分)(3分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)

1.青年患者，亚急性病程,劳累后发病。(0.5分)

2.以腹胀、乏力、腹泻为主要临床表现。(1分)

3.查体:午后低热。腹部膨隆，触诊柔韧感,全腹轻度压痛,反跳痛(±),移动性浊音阳性。(1.5分)

4.实验室检查:血淋巴细胞比例增高，血沉增快。(1分)

5.腹邮超声提示腹腔有中等量积液。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.化脓性腹膜炎(1.5分)

2.肿瘤性腹水(1.5分)

3.肝、肾疾病引起的腹水(1分)

四、进一步检查(6分)

1.肝、肾功能,C-反应蛋白,肿瘤标记物(如CEA)检查。(1.5分)

2.PPD试验。(0.5分)

3.腹腔穿刺，腹水常规、生化、腺苷脱氨酶，病原及细胞学检查。(2.5分)

4.胸部X线检查,肠镜或下消化道X线钡剂造影检查。(1分)

5.必要时腹腔镜检查。(0.5分)

五、治疗原则(4分)

1.注意休息，加强营养。(1分)

2.抗结核治疗(早期、规律、全程、适量、联合)(仅答“抗结核治疗”得1分)。(2分)

3.酌情放腹水。(1分)

33号题急性阑尾炎

病例摘要：女性，38岁。转移性右下腹痛46小时。

患者46小时前出现上腹及脐周胀痛,伴恶心、呕吐3次,呕吐物为胃内容物。自服“止痛药”后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部,伴发热、腹胀。既往体健,月经正常，无痛经史。

查体:T39°C,P次/分,R20次/分BP/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠呜音减弱。

实验室检查:血常规:Hbg/L,WBC14.2x/L,NO.92,Pltx/L。

时间:15分钟

评分标准:总分22分

一、初步诊断(4分)

1.急性化脓性阑尾炎(仅答“急性阑尾炎"得2分)(3分)

2.局限性腹膜炎(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)

1.急性化脓性阑尾炎

(1)中年女性,转移性右下腹痛,急性起病。(1分)

(2)体温39°C,下腹部有压痛。(1分)

(3)血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(1分)

2.局限性腹膜炎:下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重。(2分)

三、鉴别诊断(4分)

1.消化性溃疡穿孔(1分)

2.右输卵管结石(1分)

3.急性肠梗阻(1分)

4.右输卵管异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转(1分)

四、进一步检查(4分)

1.尿常规、粪常规。(1分)

2.立位腹部X线。(1.5分)

3.腹部超声及妇科超声。(1.5分)

五、治疗原则(5分)

1.禁食,维持水、电解质及酸碱平衡。(1分)

2.急症阑尾切除术。(2分)

3.抗感染治疗。(2分)