真武汤和六君子汤治疗尿毒症的医案中医秘方

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真武汤和六君子汤治疗尿毒症

——中医秘方系列#.6.1

有位老先生是糖尿病肾病引起的慢性肾功能不全，我给开了一个真武汤。温肾阳，去水毒。

今天读书，切好翻到了《岳美中医案》有两个治疗尿毒症的医案，分享给大家。

一）.他山之石，可以攻玉

这个是经方大家岳美中的医案

二）.西医的尿毒症

三）真武汤

真武汤方：

茯苓三两。甘平　　芍药　　三两。酸平　　生姜三两，切。辛温白术二两。甘温　　附子一枚，炮，去皮，破八片。辛热

脾恶湿，甘先入脾。茯苓、白术之甘，以益脾逐水。寒淫所胜，平以辛热；湿淫所胜，佐以酸平。附子、芍药、生姜之酸辛，以温经散湿。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

这是一个足少阴肾经的方子，真武汤证在少阴病这个框架里，有形的身体的具体的病，就是这里面就会开始积水，就是身体的各类积水，水毒，包括心包积液、肺积水。

有形的东西太多叫阴实；能量不够代谢掉自己的东西，有形的东西堆积叫阴实。肾炎，尿毒症就是一个足少阴肾经的阴实证。

真武汤原来叫玄武汤，避康熙皇帝的讳，改叫真武汤，玄武是北方的水神，主管水，所以玄武汤能够把身体里面代谢不掉的死水--我们称之为"水毒"的东西拿掉。

上古四大神兽之一北方玄武

现在是一个阴实的时代，大街上到处都是足少阴肾经阴实的人，到处是这种水毒体质的人，肥肥胖胖，有一点发白发灰的样子，代表就是高血压，典型的水毒体质人。

以前的人啊，每天走几十里路，阳气旺盛。现在的人，出门有车，不运动，大鱼大肉，吃的又好，主流的说法还是补充营养，营养就是阴啊，阳气化不了阴实，全部堆积在身体里，这就是现在到处是高血压，尿毒症的原因。

这都是吃出来的病。以前有钱人才能得。

注意：喝真武汤这种有附子的方子，绝对不能喝冷水，要喝高过体温的水，熬的药一天喝完，也不能放在冰箱的冷藏柜里过夜。

二）.以下为原文

真武汤和六君子汤加减治疗尿毒症

中医虽无尿毒症的病名，但类似本症的记载，则散见于历代典籍中。《灵枢》云：“肾气虚则厥”。又云：“肾病，少腹腰脊痛，胻酸，三日背胆筋痛，小便闭。三日腹胀·····三日不已死”。又云：“肾足少阴之脉，是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目睕睕而无所见，心如悬若饥状···..·”。华佗《中藏经》云：“····寒则阴中与腰脊俱痛，面黑耳干，哕而不食，或呕血者是也”。仲景《伤寒论》云：“···若不尿腹满，哕者难治”。又云：“······心下悸，头眩，身眠动，振振欲擗地者，真武汤主治”。《金匮要略》云：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也”。

以上记载，说明了由肾病而引起之小便不利、身眠动、癫眩、视物不清、呕、哕、不食等症状，很符合于尿毒症。对本病的认证则为“肾虚”、“肾寒”，对治疗和预后也有记载。可见我国古代医家对于本病早已有所认识。我们对于尿毒症，即根据这些古代文献的精神，施以治疗，虽然所接触的病例未能全部治愈，但也有幸获痊愈者。

例一李某，已婚，女性，50岁，江苏籍，因上腹部疼痛4天，于年6月21日，医院。

病史：患者10余年来，常有上腹疼痛，泛酸，服苏打后而缓解，疼痛多与饮食有关，近四日上腹部疼痛复作，以两肋缘为甚，入院前1日，疼痛加重，持续不解，大便两日未行，小便如常。既往史从略。

检查：急病容，痛苦表情，皮肤无黄疸，头部器官阴性，颈软，心肺无征，腹壁普遍板硬，并有压痛，肝脾不易触及，膝反射存在。血压：／20毫米汞柱，血象正常。临床诊断为胃穿孔，合并腹膜炎。

入院后，先由外科作穿孔修补及胃空肠吻合术。手术进行良好，但术后血压一直很低，尿量极少，甚至无尿，持续数日，渐呈半昏迷状态，肌肉抽动，并测得非蛋白氮毫克％。西医治疗无效，乃要求中医会诊。

会诊时，见患者神志欠清，时而躁动，手抽肉眠，尿闭，脉细肢凉，乃用仲景真武汤加减，回阳利尿。药用西洋参、杭芍、白术、云苓、炮附片、生苡米。1剂之后，能自排小便，四肢渐温，肉眠筋惕亦止，但仍神疲不愿讲话。二诊时改用红人参、白术、茯苓、车前子、牛膝、泽泻、生苡米，二剂后神志全清，排尿自如，精神略振，但感口干，改用党参、沙参、麦冬、花粉、苡米、玉竹。经过三诊之后，诸症好转，血压恢复正常，非蛋白氮降至37.5毫克％，最后痊愈出院。

本例由于手术后尿闭，而产生尿中毒现象，这种肾外性尿毒症，预后虽然较好，但对本例来说，西医治疗无效，服中药后病情显著改善，可见中药是起到作用的。

中医认为肾为胃关，职司开阖，肾气从阳则开，从阴则阖，初诊时，患者脉细肢凉，显然阳气式微，不能温养四肢。肾关因阳微而不能开，遂成尿闭，病在少阴，故用真武汤，鼓阳利尿，肾关得阳则开，尿毒之患可解，果然1剂之后，四肢既温，小便亦行，但仍疲乏无神，懒于言语，正气尚未恢复，二诊时采用健脾补气利尿之剂，病情逐日好转。本例从利尿着手，为直接治尿毒症之法。

例二黄某，男性，21岁，未婚，广东籍，因全身浮肿，尿少凡六月，于年12月6日，医院。

病史：患者于年4月底，感冒之后，出现眼睑颜面浮肿，检查尿中有蛋白，数天之后浮肿消退，同年6月初，面部及下肢浮肿复起，尿量减少，院外治疗无效，乃入院治疗。既往史：12岁时曾有“肾炎”史。

检查：慢性病容，皮肤苍白，颜面浮肿，扁桃腺中度肿大，颈软，心尖区有收缩期吹风样杂音，右胸中下部叩浊音，呼吸音低，右肺基底部有湿性啰音，腹软，肝脾未触及，无明显腹水征，阴囊及下肢均呈凹陷性浮肿，膝反射存在，血压／90毫米汞柱，血色素7.5克，红细胞万、尿蛋白（＋＋＋），有颗粒及透明管型，血沉70毫米／小时，酚红试验15％，非蛋白氮38.5毫克％，胆固醇毫克％，胸部X线片：右肺上野有结核病变，右胸腔少量积液，入院诊断为慢性肾炎，肺结核，胸腔积液。

入院后由中西医合作治疗，至年1月底，浮肿消退，但肾功不见好转。至4月中旬，血压升至／毫米汞柱，非蛋白氮增至92.5毫克％，病人头晕，恶心，呕吐，粒米不下，渐至神志昏迷，西医救治无效，且病情日渐加重，濒于危笃。乃于4月16日邀请中医会诊。

初诊时，见患者昏迷较深，不能进食，呼吸微弱，脉细微。乃与老人参24克煎汤，频频饲入，药后神志渐清，目能视人，脉亦略起，但仍嗜睡，改用六君子汤救治，药用移山参、白术、茯苓、炙草、陈皮、法半夏。二诊之神志全清，胃能纳谷，血压降至／毫米汞柱，非蛋白氮回至58.3毫克％。脱险之后，仍由中西合作，治其肾炎。至年5月出院时，一般情况良好。

按：初诊时患者气息奄奄，汤饮不下，胃气已败，正气不支。此时之处理，挽回胃气，抢救生命，是第一要着，一俟胃气来复，药饵可下之时，方可进行其他治疗。因而初用独参汤频频饲入，果能药后神志渐清，但仍嗜睡，仍属正气衰微，故专用六君子汤扶正和胃，正气既复，胃能纳食，症情得以缓解。此时若舍正气不顾，而从其他方面治疗，恐生命难以挽回，所谓“体实气壮，要治病留人；体衰气虚，须留人治病。”本例遵循着这个原则，先挽回了正气，间接治愈了尿毒症，收到满意的疗效。

加吴剑波jianbo

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