再议肾功能,尤其对腹膜透析患者

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李医生之前写过一篇文章《查个肾功能，到底是在查什么》，向大家介绍了一个抽血项目，肾功能，主要强调里面的每一个指标异常不一定都提示肾病。这次针对肾功能项目再写一篇科普文章，主要是在工作中经常碰到尿毒症患者的疑惑，需要反复解答。其实主要中心思想是一个，有些检测指标自身对人产生危害，而还有些指标只起到提示诊断的作用，自身对人体并没有毒性。举生活中个例子就是经常用红色警报灯来提示危险情况，但红色警报灯本身并无危险，有时候甚至会出现乌龙警报。具体到抽血查的“肾功能”，包含肌酐、尿素氮、尿酸三个项目。其中尿素氮对人有害，尿毒症患者的头晕脑胀、恶心甚至消化道出血都是尿素氮伤害大脑和消化道引起的。尿酸对人是否有害，暂时还存在争议，目前似乎观察到饮食引起的血中尿酸增高会导致痛风，但肾脏受损、尿酸排泄减少引起的血中尿酸增高引起痛风的概率不高，因此暂时没有明确尿酸是否是一种尿毒症“毒素”。最后讲到的是肌酐，肌酐其实只能作为肾脏排泄能力的一个指标，其本身并没有毒，一碗肌酐放在我面前，我吃下去是没有问题的。但因为肌酐在评判肾脏排泄能力方面，比尿素氮和尿酸受到的干扰更少，又比另一个复杂的检查“肾血流动态显像”更简便，因为医生都习惯和病人讲“肌酐在涨，肾脏在变差”；或者“肌酐在下降，肾脏在恢复”。这样就造成了病人的情绪跟着肌酐起起落落，大部分时候这都是对的，但碰上特殊情况，这就可能引起不必要的担心。比如健身小伙吃了肌酸，肌酐会高，这不能说肾不好了；又比如肾脏不好的病人病情加重吃不下饭，营养差，肌酐会下降，这也不能说肾变好了。最后讲一种特殊情况，李医生的专长是腹膜透析。腹膜透析是一种尿毒症患者的治疗方式。我们可以这么想象一个过程：医生对病人说，肌酐这么高了，开始做透析吧。那病人的期待肯定就是通过做透析把肌酐降下去，可是做了腹膜透析后肌酐并不下降，这时候病人就急了，医生怎么给我选了一个无效的治疗方式。其实这就涉及到对肌酐这个指标的解读了，它仅能反映肾脏的排泄能力，不能反映腹膜透析排毒的能力，其自身也无毒，所以医生会和病人讲不要在乎肌酐。那随之而来的疑问是，不用肌酐来判断腹膜透析排毒能力，用什么呢？目前选用的是尿素氮这个指标，它可以通过腹膜透析排泄，其自身也有毒，最好将其控制在20mmol/L之下。总之，李医生今天写这篇文章的目的就是告诉大家，肌酐重要，但不要唯肌酐是从。典型的尿毒症患者检验结果，这个化验结果尿素比肌酐更危险