原创不孕是不是患了结核病
2021-5-4 来源：不详 浏览次数：次北京哪个医院治疗白癜风最有效 http://yyk.39.net/hospital/89ac7_labs.html
洛阳市妇幼保健院
洛阳市生殖医学研究所
洛阳市男科医学研究所
圆您做父母之梦
医路有我，助您好孕！
昨天，一天内竟然接诊了三位曾经患有结核的患者，肺结核、盆腔结核、胸膜结核。今天，又有一位输卵管造影后怀疑子宫内膜结核的患者得到传染病科确诊的消息。这样的高密度人群感染结核杆菌，真的让我惊讶，结核病很常见了吗？
我们知道，结核杆菌侵入人体后引起的结核病是一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。人体许多器官均可患结核病，其中以肺结核最为常见。90%以上的肺结核是通过呼吸道传染的。当人们大声说话、咳嗽或者打喷嚏的时候，就会有大量的结核杆菌从呼吸道播散出来，附着在空气的飞沫里面，并长时间悬浮在空气中。如果健康人吸进去了这些含有结核杆菌的飞沫就有可能受到结核杆菌的感染，并在肺部形成病灶。结核分枝杆菌通过血液和淋巴管广泛传播，扩散到其他器官各个部位，并在未活化的幼稚巨噬细胞中大量生长，其他的幼稚巨噬细胞被募集形成早期肉芽肿，女性最容易播散到生殖器官，如输卵管和子宫内膜。
结核杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的数量和毒力，更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力（免疫力），在机体抵抗力（免疫力）低下的情况下，如艾滋病、糖尿病、使用免疫抑制剂的时候（地塞米松、甲泼尼龙、曲安奈德、环磷酰胺、环孢素A、硫唑嘌呤、雷公藤多苷片、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤、羟氯喹等），入侵的结核杆菌不能被机体防御系统消灭而不断繁殖，引起结核病。
生殖器结核病女性比男性更常见。它会影响女性输卵管和子宫内膜，导致不孕、盆腔疼痛和月经异常。生殖器结核常继发于肺、肠、腹膜等身体其他部位结核，约10%肺结核患者伴有生殖器结核。生殖器结核常见的传染途径包括血行传播（最主要）、直接蔓延、淋巴传播（较少见）、性交传播（极罕见）。生殖器结核包括输卵管结核（90%-%）、子宫内膜结核（50%-80%）、卵巢结核（20%-30%）、子宫颈结核及盆腔腹膜结核。其中输卵管结核双侧性居多；输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状是输卵管结核的特有表现。子宫内膜结核、卵巢结核常由输卵管结核蔓延而来。子宫颈结核常有子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血液循环传播，较少见。盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。
生殖器结核的主要临床表现有不孕、月经失调、下腹坠痛，结核活动期可出现发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等。对有上述可能为结核性盆腔包块的患者实施相关的辅助检查以确诊：子宫内膜病理检查、X线检查、腹腔镜检查、结核菌检查、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等。
备孕夫妇如何去确诊和预防呢？当可疑患有结核时，需要进行如下检查：
1.常用检测方法一种是结核菌素皮肤试验（TST），另一种是γ-干扰素释放试验（IGRAs）。TST通常是将少量结核菌素注射至前臂，48-72小时后测试者返回查看注射部位的硬结直径，一般硬结直径≥10mm，则视为结核潜伏感染，稀释后皮试仍呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。缺点是不能区分是感染结核还是接种卡介苗的结果。IGRAs通过采用ELISA/ELISPOT(酶联免疫吸附/酶联免疫斑点)方法定量检测外周血特异性T细胞在结核菌特异性抗原刺激下释放γ-干扰素的水平，用于结核病的辅助诊断。
IGRA的临床应用建议：
涂片
菌培
TB-IGRA
肺结核影像学指证
疑似肺结核临床症状
临床指导意义
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活动性肺结核，有强传染性，建议治疗
+/-
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+/-
活动性肺结核，建议治疗
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活动性肺结核，建议治疗
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既往肺结核恢复期，建议跟踪观察
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潜伏性结核：如有肺外结核症状则为肺外结核；罕见分枝杆菌感染
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CD4细胞水平低下的活动性结核患者，建议治疗
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非结核分枝杆菌感染者
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肺部其他疾病，排除肺结核
2.分子生物学检测：Xpert检测是GeneXpert实时荧光定量PCR快速检测。仅需5个纯化DNA基因片断或个菌落/ml即可检出结核菌，2小时就可出报告，还可同时检测利福平耐药。WHO推荐X-pertMTB/RIF的临床应用
3.尿液检测：这种新方法能检测结核分枝杆菌外表面中的脂肪阿拉伯甘露聚糖分子，相比于数天才能够给出检测结果的皮肤测试法和细菌培养法而言，这种新的测试方法仅需12小时就给出检测结
一旦确诊患有结核病，医院进行正规治疗，痊愈后再备孕。备孕夫妻注意事项：
1.当密切接触过结核患者，曾经有结核病症状的，比如午后低热，咳嗽，倦怠，无力等表现的时候，一定及时就医。
2.婚后一年不孕，要及时生殖科就诊，告诉医生自己曾经接触过结核病人，让医生评估是否患有结核杆菌感染。
3.确诊感染结核杆菌，医院及时治疗，医药费是全免费的哦。
4.经过半年的正规治疗，身体恢复正常，传染病科医生告知可以试孕的时候再备孕。
5.婚后1年未孕，生殖科医生会建议行输卵管造影，如果输卵管走行呈串珠样或子宫腔影呈鼠啃样，高度怀疑感染结核，医院诊治；如果考虑子宫内膜受累，建议行宫腔镜检查，以排除子宫腔结核的可能。
6.注意饮用牛奶时要看清楚商标，食用正规厂家的牛奶，自制小作坊的牛奶最好不喝或煮开了再喝（煮沸的牛奶可能会影响其营养价值）。
最后，儿童期卡介苗的接种非常有必要，成年人不提倡接种卡介苗，积极锻炼身体，提高机体免疫力，接触患有结核的患者注意防范，需佩戴口罩。
作者简介
王雪梅，女，临床医学博士，郑州大学副教授，副主任医师，民盟成员，访美学者，中国非公协生殖医学学会常委，欧洲生殖医学学会会员，河南省首例玻璃化冻融试管婴儿实施者，原医院生殖中心实验室创建人。
温馨提醒：
洛阳市生殖医学研究所暨洛阳市男科医学研究所是豫西地区首家开展人类辅助生殖技术的单位，是河南省医师协会男科分会副会长单位、河南省中西医结合学会男科分会副主委单位、洛阳市医学会男科分会主委单位。洛阳市生殖与遗传重点实验室、河南省男科学教育培训中心洛阳基地、河南省出生缺陷干预技术重点实验室洛阳实验基地、洛阳市男科会诊中心等机构均设在本研究所。
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