解读纵隔气肿

纵隔气肿的原因纵隔气肿的病因

　　纵隔气肿病因概要：

　　纵隔气肿的病因主要分为2大方面：病因，包括自发性、外伤性、颈部手术和其他原因;分类为损伤性、炎症性、自发性三大类。

　纵隔气肿详细解析：

　　一、病因

　　①自发性纵隔气肿，可因剧咳或用力屏气使肺泡内压突然增高破裂，造成间质肺气肿，气体沿血管鞘或支气管周围间隙进入纵隔，见于重症支气管哮喘、细支气管炎、金葡菌肺炎、肺结核、百日咳等，或肺泡破裂引起的自发性气胸、机械正压通气造成的气压伤、食管癌溃疡穿孔等;

　　②外伤性纵隔气肿，可见于闭合性胸部外伤(肺泡内压突然增高，泡壁破裂发生间质肺气肿)、内镜检查或气管、食管异物穿破气管、支气管、食管，或食管痉挛、阻塞，造成食管下端纵行撕裂;

　　③颈部手术，如甲状腺手术、扁桃体摘除术、气管切开术、胸膜内手术等，气体经切口沿颈深筋膜间隙入纵隔;

　　④其他原因，如继发于胃肠穿孔、腹膜后空气造影、人工气腹等，空气由主动脉、食管、下腔静脉裂孔或膈先天缺损进入纵隔。大量气体进入纵隔，常沿颈筋膜间隙向上进入颈部、面部、胸腹皮下，形成皮下气肿。

　二、气体进入纵隔的途径

　　(1)肺泡破裂引起气胸，气体由肺血管周围或支气管周围经肺间质进入纵隔-隔气肿。

　　(2)气管、支气管或食管破裂，如支气管镜、食管镜检查不慎穿破管壁，空气直接进入纵隔一纵隔气肿。

　　(3)颈部手术一颈部深筋膜下积气一气体下行一纵隔气肿。

　　(4)腹腔气体经横膈主动脉裂孔或食管裂孔周围疏松组织进入纵隔，如肾周充气造影、人工气腹、胃肠道穿孔等所致纵隔气肿。

　　纵隔气肿可分为损伤性、炎症性、自发性三大类。

　(一)损伤性纵隔气肿

　　气管、食管破裂后气体可经破裂口进入纵隔。颈部外伤后或放置有引流条时，气体由于胸腔负压的抽吸作用可进入纵隔，造成纵隔气肿。有阻塞性肺气肿病史者，在肺大泡破裂后气体也可进入纵隔。婴幼儿则可在患急性毛细支气管炎及哮喘病时，肺泡破裂后造成纵隔气肿。人工气腹或其他愎部充气者(例如腹腔镜手术、腹腔充气造影术)，气体可沿胸腹膜裂孔上行进入纵隔，引起纵隔气肿。空气由胸壁进入。造成的纵隔气肿比较少见。

　　(二)炎症性纵隔气肿

　　各什原因引起产气菌进入纵隔产生感染时，可引起组织的糖类和蛋白质分解，糖类分解时可产生大量气体，造成纵隔气肿。

　　(三)自发性纵隔气肿

　　多发生在剧烈咳嗽、恶心、呕吐、哮喘持续状态及其他用力屏气的时候。此时声门紧闭，胸腹腔压力增高，引起肺泡扩张过度。当肺泡内压力超过肺血管压力时，肺泡即可破裂，气体逸入间质沿血管鞘移动进入纵隔造成纵隔气肿。

纵隔气肿早期症状？纵隔气肿症状有什么表现？

　　纵隔气肿的临床表现：

　　纵隔气肿的发生多在上述诱因作用下出现。临床症状与纵隔气体产生的量及速度有关。

　　(一)症状

　　1、隔气肿发生后病人可出现胸骨后胀满、疼痛，疼痛多向肩背部放射，且随深呼吸而加重。病人多因纵隔器官受压而出现闷气或呼吸困难、气促、颈静脉怒张，紫绀，咽部梗阻感，烦躁不安，颈静脉怒张，脉细弱，出冷汗.血压下降，意识模糊至昏迷。纵隔内气体进入软组织，可引起颈部、颜面、上肢、胸腹部广泛的皮下气肿。婴幼儿发生纵隔气肿后容易继发气胸。纵隔气体进入胸腔后可使纵隔内压力降低.所以婴幼儿发生纵隔气肿时皮下气肿多较轻。张力性纵隔气肿时，由于纵隔内气体增加迅速，可导致纵隔内压力急剧增高，引起入静脉受压，血液回流及心脏舒缩障碍.甚至进展为循环哀竭.临床表现凶险。

　　2、一般不发热，伴有细菌感染并发纵隔炎者才有发热及全身中毒症状。

　　(二)体征

　　出现皮下气肿后，可见皮肤肿帐。皮下有捻发青，在颈部、上胸部更明显。静脉血流受阻时可出现颈静脉怒张。心浊音界缩小。约半数患者可在胸骨左缘第3～6前肋间隙闻及一种和心脏收缩同步的“嗄扎、嗄扎”音，左侧卧位时该音更明显。谓之Hamman征。

纵隔气肿诊断标准纵隔气肿做哪些检查？

　　纵隔气肿的诊断：

　　(1)突发胸骨下疼痛，呼吸困难，颈部皮下气肿。

　　(2)x线检查后前后前位片上显示纵隔胸膜向两侧移位。正常情况下纵隔器官之间界限模糊，纵隔气肿时纵隔器官之间有细条状气体阴影，为纵隔气肿最肯定的征象。该线右侧从颈部沿纵隔边缘直达右心缘，左侧由大血管主动脉弓沿左心缘到横膈与心脏边缘平行，左侧最为明显，斜位或侧位片上浚线可使心脏、主动脉、胸腺的轮廓显示更为锐利。侧位时人量气休可将心脏向后推移，气体可将胸腺与心包及胸骨分开.尤其是婴幼儿胸腺较大更易观察到此征象。正侧位片均可发现皮下气肿征象。约1/3患者，尤其是婴幼儿困并发气胸，而在检查中发现气胸征象。

　　(3)Hamman征之存在，有诊断参考价值，但下列疾病亦可出现此征：①左侧气胸。②左肺舌叶泡性气肿。③食管下端膨胀。④气腹伴有左侧横膈抬高。⑤胃扩张者。

纵隔气肿的治疗用药

　　纵隔气肿的治疗概要：

　　纵隔气肿应卧床休息.胸痛明显时可给予止痛药物。应用抗生素防治感染。积极治疗原发病。压迫症状明显或张力性纵隔气肿，应及时排气减压抢救。常合并纵隔急性炎症，除应用抗生素治疗，并停止进食。酌情使用抗生素预防控制感染。

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