症状总是先有原发病的表现腹膜炎,继发性腹膜炎概述

胃肠道症状可以是原发病所有,如呕吐、恶心,在继发性腹膜结核时也可以并不明显

概述

继发性腹膜结核是继发于腹腔内器官炎症穿孔、损伤破裂,或血运障碍坏死等的腹膜结核症

病因

最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎,此外尚有胃肠道肿瘤坏死穿孔、溃疡性结肠炎穿孔、坏死性肠炎、肠伤寒穿孔、憩室炎穿孔、创伤所致胃肠道穿孔等手术引起的吻合部位漏或端瘘、胆道漏等均是继发性腹膜结核的病因,胃肠道内容物一旦进入腹腔,必致化学性或细菌性腹膜结核症腹膜充血水肿、大量渗出、脓液形成,毒素的产生和吸收,遂出现临床症状

症状

总是先有原发病的表现,外伤则有外伤史;也有无明显病史突然发作者,如急性出血坏死性胰腺炎、少数十二指肠溃疡穿孔临床主要表现为腹痛、开始部位和原发病部位一致,很快弥散,这是腹膜结核的一个特点,但又不一定扩展到全腹部疼痛变为持续性,改变了原发病疼痛的性质为又一特点一般均很剧烈,咳嗽、翻身均可加剧,故病人常取平卧位或侧向一侧腹胀往往很突出,或病人自觉发胀,待麻痹性肠梗阻发展到后期,腹胀常是一个严重问题

体温上升、脉率变快,中毒症状、脱水症状、少尿等均是常见的表现

检查

1、血常规、尿常规

2、生化全项

3、b超、x线

治疗

继发性腹膜结核需要以手术为主的综合治疗,只有在少数情况下,允许采用非手术疗法,如有恶化则迅速转为手术治疗

(一)一般支持疗法:亦须加强,输液、输血及血浆、补充血容量,维持水和电解质平衡、保持酸碱平衡、抗休克、改善微循环、改善缺氧情况、胃肠减压、应用有效抗生素包括应用针对厌氧菌的药物,均需尽量全面地考虑到但根本还是在作适当准备后采取手术治疗

(二)手术治疗

手术目的①引流脓液,消除中毒、休克的来源;②找到原发病,并予以处理,如切除已穿孔的阑尾、胆囊,引流坏死穿孔的胆道,切除坏死的肠道,切除坏死的胰腺组织,切除坏死穿孔的胃肠道肿瘤,修补十二指肠穿孔等等;③预防合并症,冲洗腹腔,引流易于形成脓肿的膈下、肝下、小网膜囊、盆腔等处,冲洗与否并非一律;④胃肠减压造瘘,或为今后胃肠营养而作空肠造瘘;⑤明确诊断

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