肠结核和结核性腹膜炎

病因和发病机制：

多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌痰液。抗酸菌，可顺利进入肠道后多在回盲部引起病变。（原因：停留较久，富含淋巴组织）

临床表现：

（一）腹痛

多位于右下腹和脐周，餐后加重，排便排气后缓解。

（二）大便习惯改变

常伴腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重，有时腹泻与便秘交替。

（三）腹部肿块

多位于右下腹，也可形成腹块。

（四）全身症状和肠外结核表现

结核毒血症多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血和乏力，如同时有活动性肠外结核也可呈弛张热或稽留热。并发症见于晚期患者，以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见。

检查和检验：

X线钡餐灌肠：溃疡型肠结核，钡剂于病变长短呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变上下肠段则钡剂充盈良好，称为x线钡剂激惹征。

结肠镜：内镜下见回盲部等处粘膜充血、水肿，溃疡形成，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄，病灶处活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌可确诊。

诊断：

1.中青年患者有肠外结核，主要是肺结核

2.有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热盗汗等结核毒血症

3.X线钡餐检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等

4.结肠镜检查回盲部炎症、溃疡、息肉或肠腔狭窄

5.结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性。

鉴别诊断：

可先行诊断性抗结核治疗。

1.克罗恩病

肠结核：溃疡形状常呈横行、浅表而不规则，瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见，病变不呈节段性分布。

2.右侧结肠癌

发病年龄大，无结核毒血症表现。

手术治疗指征：

1.完全性肠梗阻或部分性肠梗阻内科治疗无效；2.急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合；3.肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；4.诊断困难需开腹探查者。

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