肠结核和结核性腹膜炎
2020-1-12 来源:不详 浏览次数:次病因和发病机制:
多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌痰液。抗酸菌,可顺利进入肠道后多在回盲部引起病变。(原因:停留较久,富含淋巴组织)
临床表现:
(一)腹痛
多位于右下腹和脐周,餐后加重,排便排气后缓解。
(二)大便习惯改变
常伴腹泻,粪便呈糊样,多无脓血,不伴里急后重,有时腹泻与便秘交替。
(三)腹部肿块
多位于右下腹,也可形成腹块。
(四)全身症状和肠外结核表现
结核毒血症多见于溃疡型肠结核,为长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血和乏力,如同时有活动性肠外结核也可呈弛张热或稽留热。并发症见于晚期患者,以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见。
检查和检验:
X线钡餐灌肠:溃疡型肠结核,钡剂于病变长短呈现激惹征象,排空很快,充盈不佳,而在病变上下肠段则钡剂充盈良好,称为x线钡剂激惹征。
结肠镜:内镜下见回盲部等处粘膜充血、水肿,溃疡形成,大小及形态各异的炎症息肉,肠腔变窄,病灶处活检,发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌可确诊。
诊断:
1.中青年患者有肠外结核,主要是肺结核
2.有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状;右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻,伴有发热盗汗等结核毒血症
3.X线钡餐检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等
4.结肠镜检查回盲部炎症、溃疡、息肉或肠腔狭窄
5.结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性。
鉴别诊断:
可先行诊断性抗结核治疗。
1.克罗恩病
肠结核:溃疡形状常呈横行、浅表而不规则,瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见,病变不呈节段性分布。
2.右侧结肠癌
发病年龄大,无结核毒血症表现。
手术治疗指征:
1.完全性肠梗阻或部分性肠梗阻内科治疗无效;2.急性肠穿孔,或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合;3.肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者;4.诊断困难需开腹探查者。
MMU编辑部