王强老师领你精读九版人卫教材内科学消化
2020-2-10 来源：不详 浏览次数：次消化系统疾病（上）
1.胃食管反流病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断和治疗。
2.慢性胃炎的病因和发病机制、胃镜及组织学病理、临床表现、诊断和治疗。
3.消化性溃疡的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及治疗。
4.肠结核的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
5.结核性腹膜炎的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
6.炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
7.肠易激综合征的病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
图1结核性腹膜炎
（N99～题共用题干）
女性，26岁。腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。查体发现腹部移动性浊音阳性。化验血HBsAg(+)。腹水常规：比重1.，蛋白定量38g/L，白细胞数×/L，其中单个核细胞为80%。
N99A该患者最可能的诊断是
A．肝硬化合并自发性腹膜炎
B．结核性腹膜炎
C．肝炎后肝硬化失代偿期
D．肝癌腹膜转移
NA下列检查结果支持上述诊断的是
A．腹水腺苷脱氨酶(ADA)79.5U/L
B．血清一腹水白蛋白梯度(SAAG)12g/L
C．腹水病理检查见到癌细胞
D．腹水培养见到来自肠道的革兰阴性菌
NA该患者最宜选用的治疗是
A．对症支持治疗
B．应用广谱抗生素
C．抗结核治疗
D．全身联合肿瘤化疗
你的答案是什么？
1.结核性腹膜炎主要表现为低热与中等热，腹痛多位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛，常有腹胀，腹水多为草黄色渗出液，静置后可自然凝固，少数为浑浊或淡血性，偶见乳糜性，比重一般超过1.，蛋白质定性试验阳性，定量在30g/L以上，白细胞计数超过×10^6/L。该患者表现为腹胀、腹痛伴低热、盗汗（结核中毒症状），腹水常规：比重1.，蛋白定量38g/L，白细胞数×10^6/L，符合结核性腹膜炎的腹水指标（B对）。肝硬化合并自发性腹膜炎患者会出现腹膜刺激征，部分患者会出现发热，而不是低热、盗汗体征（A错）。肝炎后肝硬化失代偿期会出现肝功能减退、门脉高压症、低蛋白血症等一系列症状，且腹水多为漏出液（C错）。肝癌腹膜转移的腹水多为血性腹水（D错）。
2.结核性腹膜炎的腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性常增高，多高于45U/L（A对）。结核性腹膜炎时蛋白质定性试验阳性，定量在30g/L以上，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）12g/L不支持结核性腹膜炎（SAAG＜11g/L）的诊断（B错）。腹水病理检查见到癌细胞提示腹水为恶性腹水（C错）。本病的腹水普通细菌培养结果应为阴性，腹水培养见到来自肠道的革兰阴性菌多提示自发性腹膜炎（D错）。
3.结核性腹膜炎的治疗关键是及早给予合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的（C对）。对症支持治疗为该病的一般治疗，不作为最佳治疗方案（A错）。应用广谱抗生素适用于细菌引起的腹膜炎（B错）。全身联合肿瘤化疗是针对肿瘤的治疗（D错）。
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