查房笔记短小精悍肾内实用语录

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本文选自丁香园论坛肾脏泌尿专业讨论版，内容由丁香园站友提供。足细胞损伤3个典型肾小球疾病MN、FSGS及DN。

原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭需斟酌肾前性因素、肾静脉血栓、间质水肿及肾病综合症的特殊病理类型（FSGS、MPGN、重症MsPGN）

腹透时出现的问题腹透液只进不出，可能是由于应激反应、大膜包裹、堵住了，也可能是由于管漂浮上来，可以变换体位试试。

出现疼痛，一般出现在（个月）腹膜炎，腹膜硬化，漏液等情况。

高低钠序贯透析方法患者透析开始前0.5h，运用钠浓度为mmol/L的透析液透析，30min后运用钠浓度为～mmol/L的高钠透析2.5～3小时，于透析结束前1～1.3h改回与起始相同的钠浓度透析。

用高低钠序贯透析在预防低血压的同时可使患者食欲得到改良、体力增加，消除透析后的乏力感和全身不适症状，还可预防透析中患者因除水过量引发的抽搐。

急性肾衰竭的病因，在诊断上应斟酌急性间质性肾炎：患者服用NSAID后出现，应斟酌，行肾活检以确诊。

横纹肌溶解综合征：患者有外伤病史，疼痛剧烈，行CK、肾活检以确诊。

腹腔间隔室综合征：患者大量饮酒后，应警惕急性胰腺炎，引发腹腔压力增高，致腹腔脏器血供减少，易出现急性肾动脉血供减少。

慢肾衰合并急肾衰的缘由高血压特别是恶性高血压、严重感染、肾毒性药物、原有病理类型转换及手术创伤。

慢性肾功能不全还未透析患者的饮食要求---5低低盐、低脂、低蛋白、低磷、低嘌呤。

GFR升高见于妊娠期、甲亢患者、糖尿病肾病初期及运动员。

C3下落的八大疾病链感后肾炎、狼疮肾、膜性增生性肾病、乙肝肾、亚急性心内膜炎、先天性低补体血症、分流性肾炎及慢性肝病。

高血压肾病和肾性高血压的鉴别前者高血压病史10~20年以上、多见于中老年人，肾小管的伤害（如夜尿，尿频）早于肾小球伤害，尿检有形成份如红细胞、尿蛋白较少，肾功能伤害相对较轻，多伴随眼底、心脑血管等靶器官伤害，肾活检肾脏病变以小管病变为主。

肾功能不全但肾小球不小或增大见于糖尿病肾病、肾淀粉样变、短时间肾小球硬化、糖原积累症、脂质性肾病、肥胖相关性肾病（FSGS）、囊性病及先天性单肾。

急性、急进性肾炎结核与肾脏疾病有结核同时合并肾病：先抗结核医治半年以上直至结核活动停止后上激素；

有结核同时有SLE活动：抗结核+血浆置换；

有结核同时肾功能不全：抗结核药减半。

双肾多发结石要斟酌高尿酸血症/痛风肾、甲旁亢、肾小管酸中毒及髓质海绵肾。

老年继发肾病综合征最需要斟酌两类样疾病代谢性疾病：肾淀粉样病变，糖尿病肾病

肿瘤性疾病：淋巴瘤，骨髓增生异常综合征

输注人血白蛋白时一定要注意血钙，血钙太低时不能输由于正常生理状态时血液中的离子钙大部分为与白蛋白结合的情势，仅小部分为游离钙、我们平时检测的血钙就是游离钙。

血钙太低时，输注白蛋白必将增加与血液中游离钙的结合，致使游离钙进一步下降，加重低钙血症，引发抽搐等。

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：于昉

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