实践技能2016年临床执业医师实践技

执业/助理医师实践技能考试在7.1-7.15日考试，必胜教育整理了一些常见的考点陆续分享给大家，供大家参考，希望能帮助大家顺利通过考试，内容来源网络整理，如有可留言提问。第一站：病例分析之溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎

女性，20岁。间断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便1周。

患者2年前开始，无明显诱因反复腹泻，排便3~5次／日，为黄稀便，时有下腹痛及排便不尽感，未系统诊治。近1周上述症状复发，大便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便，每日排便6~10次，伴发热（体温最高达39℃）、左下腹痛，口服“左氧氟沙星及黄连素”无效。发病以来，食欲减退，尿量及尿色正常，体重减轻约5kg。既往有关节炎史。

查体：T38.5℃，P次／分，R18次，BPI00/60mmHg。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常，心率次／分，律齐。腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb86g/L，RBC2.9x／L，WBC12.9x／L，N0.87，Pltx/L。粪常规：镜检WBC5~15／倍视野，RBC满视野／高倍视野，隐血阳性。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准（总分22分）

1、初步诊断（3分）

溃疡性结肠炎（重型）（答出“溃疡性结肠炎”得2分）（3分）。

2、诊断依据（5分）

①青年女性，慢性病程。既往有关节炎史（1分）。

②间断腹泻（此次发病每日大便超过6次）、便血、左下腹痛、发热，抗菌药物治疗无效（1.5分）。

③脉率增快，左下腹压痛（+）（0.5分）。

④血常规：中度贫血，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，Pltx/L。粪常规：镜检WBC5~15／高倍视野，RBC满视野／高倍视野，隐血阳性（2分）。

3、鉴别诊断（3分）

①慢性细菌性痢疾（1分）；②克罗恩病（1分）；③肠阿米巴病（1分）。

4、进一步检查（5分）

①结肠镜及活组织病理检查（1.5分）；②粪便病原学检查（1.5分），③肝肾功能，血白蛋白，电解质及动脉血气分析（1分）；④血沉、C反应蛋白，自身抗体（1分）。

5、治疗原则（6分）

①限制饮食，休息，维持水、电解质、酸碱平衡（1分）；

②营养支持（1分）。

③静脉应用糖皮质激素（2分）；

④应用氨基水杨酸制剂（1分）。

⑤酌情应用免疫抑制剂（0.5分）；

⑥保守治疗无效可酌情手术治疗（0.5分）。

第二站：体格检查（腹部检查）

体格检查考试项目：腹部体表标志及四区分法（应边指点边口述）。

1、体格检查（6分）

（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。

（2）体表标志（3.5分）

肋弓下缘：由第8~10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成（0.5分）。

腹上角：是两侧肋弓至剑突根部的交角（0.5分）。

腹中线：是胸骨中线的延续（0.5分）。

腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续（0.5分）。

髂前上棘：是髂嵴前方突出点（0.5分）。

腹股沟韧带：是腹部体表的下界（0.5分）。

脐：位于腹部中心（0.5分）。

（3）腹部四区分法（1.5分）

通过脐划一水平线与一垂直线（0.5分），

将腹部分为四区（0.5分），

即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹（0.5分）。

2、提问（2分）

①腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义（1分）

答：腹膜刺激征包括腹肌紧张、压痛、反跳痛，提示局部或弥漫性腹膜炎。

②男性，24岁。工地上淋雨受凉，寒战、高热2天，体温达40℃，体检发现语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为实音，该患者右胸部听诊时可听到什么呼吸音（1分）

答：可听到支气管呼吸音。

3、职业素质（2分）

①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。

②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

第三站：胸部X线片的阅读

胸片时，应重点观察肺野、心脏和肋骨，不必重视脊柱等，因为大纲不要求掌握胸椎骨折。

（1）肺野：观察肺野时，应注意有无肺纹理、有无肺部阴影及阴影部位、肋膈角是否锐利等。

肺野无阴影的诊断公式：

正常胸片=两肺纹理存在且对称+两侧肋膈角锐利+肺野无阴影+心脏大小外形正常。

气胸=外侧（或一侧）肺野无肺纹理、变黑+纵隔或气管向健侧移位。

有阴影的诊断公式：

胸腔积液=内低外高弧状阴影~2/3肺野大片状致密阴影（变白）+纵隔向健侧移位。

肺癌=老年+不规则的块状阴影。

浸润性肺结核=肺尖部（锁骨上下区）斑片状、云雾状阴影。

肺炎=斑片状阴影位于肺尖以外的肺野。

注意：

①胸腔积液——少量积液表现为肋膈角变钝；中量积液表现为外高内低弧形向上的积液影。大量积液表现为大片肺野致密阴影+纵隔向健侧移位。

②中央型肺癌——主要表现为肺门肿块影，也可有远段肺叶的肺不张。

（2）心脏：观察心脏时，主要看心脏的外形是否正常。

心脏增大的诊断公式：

梨形心（二尖瓣型）=左心房增大→多见于二尖瓣狭窄。

靴形心（主动脉型）=左心室扩大→多见于主动脉瓣关闭不全。

普大型心（三角形烧瓶状）=心界向两侧扩大→多见于心包积液。

考试时，看看胸片上心脏的外形，即可轻松搞定。

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